單側(cè)多功能外固定架治療脛骨骨折的并發(fā)癥及防治

1、<p>　　單側(cè)多功能外固定架治療脛骨骨折的并發(fā)癥及防治</p><p>　　我們從2005 年6 月至2011 年1 月應(yīng)用多功能單側(cè)外固定架治療脛骨骨折358 例，其中108 例出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，現(xiàn)分析如下。 </p><p><b>　　1 臨床資料 </b></p><p>　　1.1 一般資料 </p>

2、<p>　　男86 例，女22 例，年齡7～65 歲。閉合骨折13 例，開放骨折95 例。 </p><p>　　1.2 治療方法 </p><p>　　均采用上海生產(chǎn)SGD骨科多功能單側(cè)外固定支架于中立位固定，對斜行粉碎性骨折均配合拉力釘內(nèi)固定。 </p><p>　　1.3 并發(fā)癥情況 </p><p><b>

3、　　見表1。 </b></p><p>　　我們從2005 年6 月至2011 年1 月應(yīng)用多功能單側(cè)外固定架治療脛骨骨折358 例，其中108 例出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，現(xiàn)分析如下。</p><p><b>　　1 臨床資料</b></p><p><b>　　1.1 一般資料</b></p>

4、<p>　　男86 例，女22 例，年齡7～65 歲。閉合骨折13 例，開放骨折95 例。</p><p><b>　　1.2 治療方法</b></p><p>　　均采用上海生產(chǎn)SGD骨科多功能單側(cè)外固定支架于中立位固定，對斜行粉碎性骨折均配合拉力釘內(nèi)固定。</p><p>　　1.3 并發(fā)癥情況</p><

5、;p><b>　　見表1。</b></p><p><b>　　2 討論</b></p><p>　　2.1 針道炎性變</p><p>　　針道炎性變的標(biāo)準(zhǔn)是：針眼周圍皮膚紅腫，有分泌物流出伴輕微疼痛或熱感。原因為：①針道周圍皮膚不潔；②皮膚或敷料等反復(fù)摩擦；③水性物質(zhì)浸泡針道口，如淋浴或中藥水浸濕針道口等；④

6、局部反復(fù)使用激素類藥物。防治的關(guān)鍵是保持針道口皮膚清潔、干燥，定期滴入少許氯霉素眼藥水或0.1%新潔爾滅等。</p><p>　　2.2 淺表感染或并有股外露</p><p>　　均發(fā)生在開放性骨折中。原因為：①傷口污染嚴(yán)重；②清創(chuàng)不徹底；③局部皮膚挫傷嚴(yán)重，術(shù)后皮膚壞死或并股外露；④傷口張力過大，術(shù)后肢體腫脹后裂開。防治關(guān)鍵是：徹底清創(chuàng)，傷口張力太大時可做側(cè)旁減張切口；皮膚缺損或股外露

7、時可行局部皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋；傷口在頸前皮下并股外露而需要拉力釘內(nèi)固定時，可先清創(chuàng)閉合傷口，另選側(cè)旁弧形切口進(jìn)入骨折端。應(yīng)盡量避免傷口下剝離過多的軟組織。</p><p><b>　　2.3 深部感染</b></p><p>　　主要發(fā)生在開放性骨折的骨折端，與軟組織損傷及污染程度有關(guān)；清創(chuàng)的徹底與否。位于骨折斷的淺部感染，若處理不當(dāng)或不及時，可能會發(fā)展為深部感染。感染重

8、者，可行抗菌素液對流灌洗術(shù)。此類感染與外固定操作有關(guān)。</p><p>　　2.4 固定針?biāo)蓜?lt;/p><p>　　分析原因除固定針反復(fù)穿入退出外，還有：①鉆頭大于針直徑；②松質(zhì)骨端誤用皮質(zhì)針；③針道嚴(yán)重感染；④固定架在前期固定不良時出現(xiàn)異?；顒?，受力主要集中在固定架及針上。防止措施主要是針對原因糾正；若針過于松動而是去支架作用是應(yīng)盡早去除，更換夾板或石膏治療。</p>&

9、lt;p>　　2.5 骨不連及延遲愈合</p><p>　　主要原因如下：①外固定架早期松動；②術(shù)后剝離股魔術(shù)多或骨缺損；③骨折斷感染；④骨折斷骨質(zhì)吸收后形成間隙未能及時調(diào)整固定架；⑤骨折端缺乏生理性應(yīng)力刺激。在外固定架治療中骨延遲愈合的一大弊病。骨折端應(yīng)當(dāng)有一個持續(xù)不斷的縱向生物刺激，才利于骨愈合。故有人提出在骨折線模糊或有骨痂時，放松沿長線鎖鈕使支架動力化，使骨折端在縱軸上互相擠壓，從而有利于骨痂生長

10、、塑形和模造。</p><p>　　2.6 骨折端移位畸形</p><p>　　原因為：①外固定架未擰緊；②早期負(fù)重活動過度；③粉碎性或畸形不穩(wěn)定骨折未行拉力頂內(nèi)固定，其可明顯增加骨折端的穩(wěn)定性。已出現(xiàn)的畸形而尚未骨愈合牢固時，可手法矯正后以調(diào)整支架或更換夾板等固定；以骨性連接的病人可手術(shù)矯正以加壓鋼板內(nèi)固定。</p><p>　　2.7 腓神經(jīng)損傷</p

11、><p>　　原因是：①未能很好的使用鉆頭限制器；②從非安全期進(jìn)針；③鉆速太快，牽拉神經(jīng)致傷。預(yù)防神經(jīng)血管損傷是關(guān)鍵。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1] 于仲嘉,劉光漢,張志占,等.單側(cè)多功能固定支架的臨床應(yīng)用（附2524例報告）[J].中華骨科雜志,1996,162:211.</p><

12、;p>　　[2] Bose MJ Treatment of unstabie tibil diaphyseal fractures with minimai internai and externai fixation.J Orthop Trauna,1989;3:223.</p><p><b>　　2 討論 </b></p><p>　　2.1 針道炎性

13、變 </p><p>　　針道炎性變的標(biāo)準(zhǔn)是：針眼周圍皮膚紅腫，有分泌物流出伴輕微疼痛或熱感。原因為：①針道周圍皮膚不潔；②皮膚或敷料等反復(fù)摩擦；③水性物質(zhì)浸泡針道口，如淋浴或中藥水浸濕針道口等；④局部反復(fù)使用激素類藥物。防治的關(guān)鍵是保持針道口皮膚清潔、干燥，定期滴入少許氯霉素眼藥水或0.1%新潔爾滅等。 </p><p>　　2.2 淺表感染或并有股外露 </p><

14、;p>　　均發(fā)生在開放性骨折中。原因為：①傷口污染嚴(yán)重；②清創(chuàng)不徹底；③局部皮膚挫傷嚴(yán)重，術(shù)后皮膚壞死或并股外露；④傷口張力過大，術(shù)后肢體腫脹后裂開。防治關(guān)鍵是：徹底清創(chuàng)，傷口張力太大時可做側(cè)旁減張切口；皮膚缺損或股外露時可行局部皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋；傷口在頸前皮下并股外露而需要拉力釘內(nèi)固定時，可先清創(chuàng)閉合傷口，另選側(cè)旁弧形切口進(jìn)入骨折端。應(yīng)盡量避免傷口下剝離過多的軟組織。 </p><p>　　2.3 深部感染

15、 </p><p>　　主要發(fā)生在開放性骨折的骨折端，與軟組織損傷及污染程度有關(guān)；清創(chuàng)的徹底與否。位于骨折斷的淺部感染，若處理不當(dāng)或不及時，可能會發(fā)展為深部感染。感染重者，可行抗菌素液對流灌洗術(shù)。此類感染與外固定操作有關(guān)。 </p><p>　　2.4 固定針?biāo)蓜?</p><p>　　分析原因除固定針反復(fù)穿入退出外，還有：①鉆頭大于針直徑；②松質(zhì)骨端誤用皮質(zhì)針；

16、③針道嚴(yán)重感染；④固定架在前期固定不良時出現(xiàn)異?；顒樱芰χ饕性诠潭芗搬樕?。防止措施主要是針對原因糾正；若針過于松動而是去支架作用是應(yīng)盡早去除，更換夾板或石膏治療。 </p><p>　　2.5 骨不連及延遲愈合 </p><p>　　主要原因如下：①外固定架早期松動；②術(shù)后剝離股魔術(shù)多或骨缺損；③骨折斷感染；④骨折斷骨質(zhì)吸收后形成間隙未能及時調(diào)整固定架；⑤骨折端缺乏生理性應(yīng)力刺激

17、。在外固定架治療中骨延遲愈合的一大弊病。骨折端應(yīng)當(dāng)有一個持續(xù)不斷的縱向生物刺激，才利于骨愈合。故有人提出在骨折線模糊或有骨痂時，放松沿長線鎖鈕使支架動力化，使骨折端在縱軸上互相擠壓，從而有利于骨痂生長、塑形和模造。 </p><p>　　2.6 骨折端移位畸形 </p><p>　　原因為：①外固定架未擰緊；②早期負(fù)重活動過度；③粉碎性或畸形不穩(wěn)定骨折未行拉力頂內(nèi)固定，其可明顯增加骨折端

18、的穩(wěn)定性。已出現(xiàn)的畸形而尚未骨愈合牢固時，可手法矯正后以調(diào)整支架或更換夾板等固定；以骨性連接的病人可手術(shù)矯正以加壓鋼板內(nèi)固定。 </p><p>　　2.7 腓神經(jīng)損傷 </p><p>　　原因是：①未能很好的使用鉆頭限制器；②從非安全期進(jìn)針；③鉆速太快，牽拉神經(jīng)致傷。預(yù)防神經(jīng)血管損傷是關(guān)鍵。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b>

19、;</p><p>　　[1] 于仲嘉,劉光漢,張志占,等.單側(cè)多功能固定支架的臨床應(yīng)用（附2524例報告）[J].中華骨科雜志,1996,162:211. </p><p>　　[2] Bose MJ Treatment of unstabie tibil diaphyseal fractures with minimai internai and externai fixation.J