經(jīng)肛門內鏡顯微手術治療直腸腫瘤的臨床評價及可行性分析.pdf

1、外科手術是治療結直腸癌最重要的手段，近年來外科治療的理念和技術也有了長足的進步，結直腸腫瘤手術治療方面的一個主要進展是微創(chuàng)技術的普及。伴隨腫瘤早期診斷和疾病分期水平的提高，直腸癌局部切除術在臨床上應用漸趨廣泛，局部切除術微創(chuàng)技術之一就是經(jīng)肛門內鏡顯微手術，通過一個硬性腔鏡經(jīng)肛進行微創(chuàng)操作，由于經(jīng)肛門內鏡顯微手術獨特的優(yōu)勢，更多的直腸腫瘤患者選擇應用經(jīng)肛門內鏡顯微手術。
　　 研究目的:探討經(jīng)肛門內鏡顯微手術在直腸腫瘤手術中的應用

2、價值。
　　 研究方法:對山東大學附屬千佛山醫(yī)院2009年12至2011年12月間內收治216例行經(jīng)肛門內鏡顯微手術的直腸癌患者的臨床資料進行回顧性分析，對經(jīng)肛門內鏡顯微手術患者直腸腫瘤分期、腫瘤大小、腫瘤距肛緣距離、手術時間、術后住院時間、并發(fā)癥、局部復發(fā)率等數(shù)據(jù)進行分析總結。
　　 結果:216例患者經(jīng)肛門內鏡顯微手術，腫瘤直徑0.5～7(中位值2.3) cm，腫瘤下緣距離齒狀線5～12(中位值8.2) cm，腫瘤占

3、據(jù)腸腔周徑比例14％-51％（中位值32％）。良性腺瘤局部復發(fā)率為2.4％，直腸癌局部復發(fā)率為12.8％。直腸癌組39例患者術后均完成了1年以上的隨訪，隨訪時間12～48（平均28.5）個月，無一例死亡。11例pTis患者均未現(xiàn)復發(fā);20例pT1期患者中1例(5.0％)出現(xiàn)局部復發(fā);8例pT2期患者中有4例(50％)出現(xiàn)局部復發(fā)，顯著高于pT1期患者(P＜0.05)。腫瘤直徑大于3 cm的21例患者中有4例復發(fā)，顯著高于腫瘤直徑小于3

4、cm者(1/18，P＜0.05)。多因素復發(fā)危險因素分析證實，浸潤深度和腫瘤大小是TEM術后復發(fā)的獨立風險因素。
　　 結論:距肛緣5～22cm良性直腸腫瘤適合肛門內鏡顯微手術微創(chuàng)操作，手術時間、術后住院時間、術后并發(fā)癥以及局部復發(fā)率等指標明顯優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)肛局部切除術。對pTis、pT1期以及腫瘤小于3cm的早期直腸癌患者，TEM安全有效，值得推廣，對pT2期或更晚期直腸癌患者，由于局部切除手術方式的局限性，應慎用經(jīng)肛門內鏡顯微手