功能尿道重建預(yù)防前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的尿動力學(xué)研究.pdf

1、研究背景： 在美國，前列腺癌是目前男性中最常見的上皮腫瘤，占男性腫瘤的三分之一，死亡率達(dá)到男性腫瘤總死亡率的約9％⑴。前列腺癌根治術(shù)是目前治療前列腺癌最常用的方法，也取得了很好的效果，尿失禁和勃起功能障礙是最常見的并發(fā)癥。前列腺癌根治術(shù)后尿失禁發(fā)生率較高，達(dá)8～30％，病因尚不清楚，內(nèi)括約肌缺失和膀胱不穩(wěn)定被認(rèn)為是兩個(gè)最重要的因素?，F(xiàn)有預(yù)防手段有限，治療方法更少，而且價(jià)格昂貴，是泌尿外科的重大難題。 尿道在尿液的控制中起

2、著重要作用，已有研究提示功能尿道長度對前列腺癌根治術(shù)后尿控有直接影響，術(shù)后保留的功能尿道越長其尿控就越好。Coakley等對術(shù)前經(jīng)直腸MRI檢查膜部尿道長度的結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)膜部尿道與患者術(shù)后早期恢復(fù)尿控有顯著關(guān)系。因此，許多手術(shù)方法通過增加吻合后功能尿道長度來提高前列腺術(shù)后尿控率，如膀胱頸保留、前列腺尖部尿道保留、膀胱肌管重建功能尿道等。這些臨床現(xiàn)象提示功能性尿道縮短是前列腺癌根治術(shù)后尿失禁最可能的發(fā)生機(jī)理，但增加或縮短功能尿道長度

3、對尿控的影響、程度及調(diào)節(jié)的機(jī)制、尚不明確，目前的理論尚不能完全解釋這些臨床現(xiàn)象。因此有必要從尿動力學(xué)角度對這些新的尿控現(xiàn)象及理論進(jìn)行系統(tǒng)深入的總結(jié)和研究，為預(yù)防及治療前列腺癌根治術(shù)后尿失禁提供尿動力學(xué)依據(jù)。 目的： 1.評估功能尿道長度變化對尿道控制尿液的影響，論證新理論“在尿道外因素(神經(jīng)支配、尿道外括約肌等)正常的條件下，功能性尿道的適當(dāng)長度和正常功能是尿道控制尿液最重要的兩個(gè)因素”。 2.通過系統(tǒng)的尿動力學(xué)

4、研究探索預(yù)防包括前列腺癌根治術(shù)后尿失禁在內(nèi)的排尿異常疾病的新方法。 方法： 1.雄犬功能尿道長度改變對尿道控制尿液的影響16條正常成年雄犬隨機(jī)分成兩組，術(shù)前均行尿動力學(xué)檢查；A組8條，分別測量切除膀胱頸與前列腺、前列腺及遠(yuǎn)端1.5cm和2cm后尿道時(shí)的靜態(tài)尿道壓力圖；B組8條，分別測量切除膀胱頸、前列腺及遠(yuǎn)端2cm后尿道、用寬度為正常后尿道周徑，長度為2cm及1cm膀胱前壁帶蒂肌管代替功能尿道時(shí)的靜態(tài)尿道壓力圖。

5、 2.雄犬膀胱前壁肌管重建功能尿道術(shù)后尿控變化C組雄犬8條(包括A組3條)，手術(shù)切除膀胱頸、前列腺及遠(yuǎn)端2.0cm后尿道，術(shù)后存活7條；D組雄犬8條(包括B組2條)，切除膀胱頸、前列腺及遠(yuǎn)端2.0cm后尿道后，用長度為1.0cm這寬度為正常后尿道外周徑的膀胱前壁肌管重建功能尿道，術(shù)后存活6條；兩組分別測量術(shù)前正常雄犬尿道壓力圖，術(shù)后1月觀察兩組排尿情況，并行靜態(tài)尿道壓力圖、腹壓漏尿點(diǎn)壓測定。 結(jié)果： (1)A、B兩組雄犬

6、術(shù)前體重、尿動力學(xué)指標(biāo)無顯著差異(p＞0.05)，A組在功能尿道逐步縮短時(shí)，尿動力指標(biāo)逐漸下降；B組在用膀胱前壁帶蒂肌管代替后尿道后，隨著功能尿道逐步增加，尿動力學(xué)指標(biāo)亦相應(yīng)上升；與各組術(shù)前正常雄犬相比，兩組雄犬最大尿道壓、最大尿道關(guān)閉壓僅在切除前列腺及遠(yuǎn)端2cm尿道后發(fā)生顯著差異(p＜0.05)，而功能尿道長度、控制帶長度、尿道關(guān)閉面積、控制帶面積各處理組間均有差異(p＜0.01)。 (2)C組、D兩組雄犬術(shù)前體重、尿動力學(xué)指

7、標(biāo)無顯著差異(p＞0.05)，兩組術(shù)前術(shù)后比較，功能尿道長度、控制帶長度、尿道關(guān)閉面積和控制面積均有顯著差異(p＜0.01)，最大尿道壓和最大尿道關(guān)閉壓在C組有差別(p＜0.01)，而D組則沒有差別(p＞0.05)。術(shù)后兩組間最大尿道壓、最大尿道關(guān)閉壓無顯著差異(p＞0.05)，控制帶長度、控制面積、腹壓漏尿點(diǎn)壓發(fā)生顯著差異(p＜0.01)，術(shù)后兩組雄犬尿失禁率的對比，D組的尿控明顯好于C組，兩組有顯著差異(p＜0.05)。 結(jié)