膀胱過度活動癥合并壓力性尿失禁尿動力學研究.pdf

1、背景和目的：膀胱過度活動癥(overactivebladder，OAB)是一種以尿急癥狀為特征的征候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動力學上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活躍(detrusoroveractivity,DO)，也可為其他形式的尿道－膀胱功能障礙。OAB是一種以癥狀學診斷為基礎的概念，它取代了以尿動力學診斷為基礎的逼尿肌過度活動這一概念，是常見的下尿路功能障礙。MilsomI等對歐洲六國(法國、德國、意大利、西班

2、牙、挪威和英國)的16776名40歲以上成人進行OAB調查，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率高達16.6％，其中女性為16.9％，并且隨著年齡增加發(fā)生率呈上升趨勢。OAB總發(fā)生率排在所有慢性疾患的前10名內(nèi)，比糖尿病(6％)及消化性潰瘍還常見。國內(nèi)發(fā)病率更高，北京大學泌尿外科研究所在北京地區(qū)調查顯示，50歲以上男性OAB的發(fā)生率為16.4％，18歲以上女性OAB與OAB合并壓力性尿失禁(SUI)的發(fā)生率為40.4％。另外，OAB對患者的生活質量造成嚴重的影

3、響，TelokenC等研究發(fā)現(xiàn)OAB對患者的日常家務、身體鍛煉、睡眠、工作、社會活動和性生活都產(chǎn)生很大的影響。 OAB的病因尚不是十分明確，目前認為主要有以下四種原因，逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱感覺過敏、尿道及盆底肌功能異常、其他原因(如精神行為異常，激素代謝失調等)。雖然其有很多治療方法，但是仍然效果不滿意。最近的一項臨床試驗表明單獨的行為治療對OAB的治愈率僅為30％，單獨藥物治療的治愈率為72.7％。即使采用行為和藥物聯(lián)合治療女性

4、OAB患者，其治愈率也只能達到84.3％。其中包括患者的原因，如行為矯正治療方法不當或不能堅持、由于藥物治療的副作用而不能堅持服用等，另外也包括醫(yī)生對此病的認識不足，對OAB診斷不準確有關。 研究表明：女性OAB和SUI的癥狀之間有一定聯(lián)系。壓力性尿失禁的患者膀胱三角或者膀胱頸關閉不全，在走路活動的時候容易受到尿液的重力壓迫，引起尿頻的癥狀，比較嚴重者就會出現(xiàn)尿急和急迫性尿失禁。另外，一些嚴重的SUI患者害怕漏尿而增加如廁次數(shù)，

5、產(chǎn)生類似尿急癥狀，而在某些的逼尿肌過度活動的患者，在有尿頻、尿急的同時，增加腹壓也可以出現(xiàn)漏尿，故臨床上明確漏尿的準確原因比較困難，僅依據(jù)癥狀和泌尿系影像學檢查不能準確反映OAB患者的膀胱功能障礙類型。 尿動力學研究是近年來發(fā)展的新興學科，其依據(jù)流體力學原理，通過計算機動態(tài)采集數(shù)據(jù)，自動分析及繪圖，直觀、量化的反映尿路功能，將患者尿路癥狀用圖和數(shù)字表現(xiàn)出來并為患者的痛苦提供病理生理的解釋，對確定女性尿失禁原因、類型，指導選擇治療

6、及評價治療效果以及分析治療失敗原因等都有較大價值，在國外已經(jīng)逐漸被應用女性尿失禁的鑒別診斷和療效評估。隨著尿動力學檢查技術的不斷發(fā)展，其對下尿路功能障礙(lowerurinarytractdysfunction，LUTD)診斷作用越來越得到臨床醫(yī)師的重視。世界尿控協(xié)會(internationalcontinentsociety,ICS)定義壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)為正常狀態(tài)下無漏尿，而在

7、腹壓突然增高時如鍛煉或咳嗽時尿液不自主漏出。女性真性壓力性尿失禁是女性尿失禁最常見類型。IndrekvamS等對挪威3198女性尿失禁患者進行研究發(fā)現(xiàn)，壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁的發(fā)生率分別為43％，15％，37％；其中55％尿失禁女性癥狀持續(xù)5年以上，62％尿失禁女性每天都發(fā)生漏尿。中國大陸福州20歲以上的4684名女性研究發(fā)現(xiàn)，19％女性存在壓力性尿失禁。女性壓力性尿失禁嚴重影響患者的生活質量，造成患者出現(xiàn)情感焦慮、尷

8、尬、沮喪、社交障礙、以及因長期連續(xù)使用衛(wèi)生護墊，甚至尿褲增加經(jīng)濟負擔。因其發(fā)病年齡、誘因、伴隨癥狀及患者的教育程度、文化背景等不同，使患者對其生活的影響程度認識存在有很大差異。臨床醫(yī)生僅依據(jù)患者的主訴不能客觀評估患者尿失禁的類型和嚴重程度，從而影響診斷和治療。尿動力學檢查越來越多地應用于尿失禁的診斷和治療評估。 本研究目的在于針對女性OAB及OAB合并SUI的患者進行尿動力學檢查，探討OAB及合并SUI的尿動力學表現(xiàn)為OAB的準

9、確診斷和選擇合適的治療方法提供客觀依據(jù)，并通過尿動力學檢查可以對選擇后續(xù)治療方式有幫助。 對象與方法：1.研究對象選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院尿動力學中心就診的83例女性OAB患者(年齡45-69歲)，均已絕經(jīng)。依據(jù)患者病史和主訴分為兩組，Ⅰ組為單純OAB患者，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、伴或不伴急迫性尿失禁(43例，年齡53±8歲)；Ⅱ組為OAB復合SUI患者，表現(xiàn)為尿頻、尿急、伴或不伴急迫性尿失禁，并且合并腹壓增加時漏尿(leakag

10、eduringincreasingabdominalpressure，LIAP)(40例，年齡57±12歲)。 2.檢查方法使用丹麥Medtronic公司DUETLogic尿動力學儀，按照ICS推薦標準方法進行尿動力學測定，包括自由尿流率測定、壓力容積/壓力流率/肌電圖聯(lián)合測定和靜態(tài)尿道壓力測定。患者首先大量飲水進行憋尿，進行自由尿流率測定，然后讓患者在檢查床上取截石位，常規(guī)消毒后經(jīng)尿道向膀胱插入10F雙腔測壓管，抽取殘余尿量。

11、在直腸內(nèi)放置帶有氣囊的測壓管以測定直腸內(nèi)壓，并使用肛塞電極，記錄盆底肌肌電活動。體外大氣壓下以恥骨聯(lián)合上緣為零參照平面，連接儀器，用溫生理鹽水以50ml/min的恒定速度注入膀胱，期間囑患者咳嗽或行valsalva動作，即在腹壓增加時觀察是否漏尿，若出現(xiàn)漏尿則為真性壓力性尿失禁(geniusstressincontinence，GSI)，至最大壓力容積測定時的膀胱容量后囑患者排尿。記錄最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(postvoidr

12、esidual，PVR)、初始尿意容量(Firstdesiretovoid，F(xiàn)DV)、強烈排尿感容量(strongdesiretovoid，SDV)、最大膀胱測壓容量(maximumcystometriccapacity，MCC)、最大尿流率時逼尿肌壓力(PdetatQmax)。最后進行靜態(tài)尿道壓力測定(灌注速度為2ml/min，拉桿速度為1mm/s)，記錄最大尿道壓(maxurethralpressure，MUP)，最大尿道閉合壓(m

13、axurethralclosurepressure，MUCP)，功能性尿道長度(staticurethralfunctionallength，F(xiàn)UL)。逼尿肌過度活躍(detrusoroveractivity,DO)依ICS推薦定義為尿動力學檢查時膀胱充盈期自發(fā)或刺激可誘發(fā)的逼尿肌無抑制收縮。 3統(tǒng)計學處理應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示。統(tǒng)計方法包括成組t檢驗、χ2檢驗和Fisher's