腔鏡前列腺癌根治手術(shù)配合

1、腹腔鏡前列腺癌根治手術(shù)配合,益都中心醫(yī)院——董青,一.前列腺的生理解剖概述,前列腺（英文： prostate) 是男性特有的性腺器官。前列腺是不成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器宮，由腺組織和肌組織構(gòu)成。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸，所以有前列腺腫大時(shí)，可做直腸指診，觸知前列腺的背面。前列腺腺體的中間有尿道穿過，扼守著尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。前列腺是人體非常少有的、具有內(nèi)、外雙重分

2、泌功能的性分泌腺。作為外分泌腺，前列腺每天分泌約2毫升前列腺液，是構(gòu)成精液主要成分；作為內(nèi)分泌腺，前列腺分泌的激素稱為“前列腺素”。,前列腺的生理解剖,前列腺位于膀胱與原生殖膈之間。前列腺底與膀胱頸、精囊腺和輸精管壺腹相鄰。前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。直腸指診時(shí)可觸及前列腺的后面，以診斷前列腺是否肥大等，向上并可觸及輸精管壺腹和精囊腺。小兒的前列腺甚小，性成熟期腺部迅速生長(zhǎng)。老年時(shí)，前列腺退化萎縮。如腺內(nèi)結(jié)締組織增生，則形成前列腺肥

3、大。表面有一層被膜。其內(nèi)有較多的彈性纖維和平滑肌，這些成分可伸入腺內(nèi)，組成前列腺的支架，前列腺的實(shí)質(zhì)由30～50個(gè)復(fù)管泡狀腺組成，共有15～30條導(dǎo)管開口于尿道精阜的兩側(cè)，按腺體的分布，可分成粘膜腺，粘膜下腺和主腺。,二.前列腺的生理功能,一. 具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對(duì)精子正常的功能具有重要作用，對(duì)生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的調(diào)控。二.

4、 具有內(nèi)分泌功能。前列腺內(nèi)含有豐富的5α-還原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發(fā)病過程中起重要作用。通過阻斷5α-還原酶，可減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，從而使增生的前列腺組織萎縮。三. 具有控制排尿功能。前列腺包繞尿道，與膀胱頸貼近，構(gòu)成了近端尿道壁，其環(huán)狀平滑肌纖維圍繞尿道前列腺部，參與構(gòu)成尿道內(nèi)括約肌。發(fā)生排尿沖動(dòng)時(shí)，伴隨著逼尿肌的收縮，內(nèi)括約肌則松弛，使排尿順利進(jìn)行。四. 具有運(yùn)輸功

5、能。前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有尿道和兩條射精管穿過，當(dāng)射精時(shí)，前列腺和精囊腺的肌肉 收縮，可將輸精管和精囊腺中的內(nèi)容物經(jīng)射精管壓入后尿道，進(jìn)而排出體外。綜上所述，前列腺有四項(xiàng) 重要的功能，在人體內(nèi)發(fā)揮了重要作用。,三.前列腺癌的癥狀,前列腺是男性身體的重要器官，但是隨著環(huán)境的污染，人們生活壓力的逐漸加大，前列腺癌患者越來越多，這就提醒我們平常要多加注意前列腺癌的癥狀，不然是很容易錯(cuò)過前列腺癌的最佳治療時(shí)機(jī)的。前列腺癌的癥狀之一：前列腺癌癥狀的

6、全身表現(xiàn)：全身癥狀表現(xiàn)為消瘦乏力、低熱、進(jìn)行性貧血、惡病質(zhì)或腎功能衰竭。前列腺癌的癥狀之二：梗阻癥狀：前列腺癌的膀胱頸部阻塞癥狀與良性前列腺增生幾乎無差別，表現(xiàn)為尿流緩慢、尿急、尿流中斷、排尿不盡、尿頻，嚴(yán)重時(shí)可以引起排尿滴瀝及尿潴留。其阻塞過程中有兩點(diǎn)具有臨床意義：① 病程不斷進(jìn)展，與前列腺增生時(shí)病情進(jìn)展緩慢不同。② 血尿并不常見。值得注意的是，前列腺癌的最先癥狀通常并不是尿道阻塞，更為常見的卻是局部擴(kuò)散和骨轉(zhuǎn)移癥狀。

7、僅在晚期，癌才侵犯尿道周圍腺體引起梗阻癥狀。前列腺癌的癥狀之三：轉(zhuǎn)移癥狀：當(dāng)腫瘤侵犯到包膜及其附近的神經(jīng)周圍淋巴管時(shí)，可出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛及坐骨神經(jīng)痛。骨痛是常見的D期癥狀，表現(xiàn)為腰骶部及骨盆的持續(xù)性疼痛，臥床時(shí)更為劇烈；直腸受累時(shí)可表現(xiàn)為排便困難或結(jié)腸梗阻；當(dāng)前列腺癌侵犯尿道膜部時(shí)可發(fā)生尿失禁；其他轉(zhuǎn)移癥狀有下肢水腫、淋巴結(jié)腫大、皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、病理性骨折等。,前列腺癌癥的診斷,① 直腸指檢：發(fā)現(xiàn)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，正確率達(dá)80%；② 經(jīng)直腸穿刺

8、或經(jīng)會(huì)陰切開前列腺活檢更為準(zhǔn)確；③ 血清酸性磷酸酶測(cè)定：可明顯升高。④ B超，同位素掃描：前列腺均有改變。⑤ X線：尿道造影后尿道膀胱頸移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨攝片，見有轉(zhuǎn)移性骨質(zhì)破壞病灶。,前列腺癌癥的治療,近年來腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)成為治療前列 腺癌早期的一種規(guī)范手術(shù)，它在保留開放式手術(shù)優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，發(fā)揮其創(chuàng)傷小出血少和視野清晰的特點(diǎn)。,腹腔鏡下前列腺癌根治的適應(yīng)癥,1.選擇癌細(xì)胞局限在前列腺包膜內(nèi)的癌癥患者；2

9、.PSA小于20ng/ml.年齡小于70歲的患者。3.前列腺體積小于80g者。4.以前做過膀胱前列腺摘除，經(jīng)尿道前列腺汽化切除，病理證實(shí)為前列腺癌，或確診前列腺接受去勢(shì)或雄激素阻斷治療者。,手術(shù)用物的準(zhǔn)備,一.盆子、手術(shù)衣、腹單、割癥巾、優(yōu)視腹腔鏡器械、腹腔鏡備用器械*二.超聲刀、超聲刀連線、電刀、套針、紅尿管、三腔止血尿管、鈦夾若干 紫色結(jié)扎釘若干、20ml、50ml空針各一、1#4#7#慕絲線各一包、11#刀片、2-0#可吸

10、收線*1-2、沖水管、吸引器管、鏡下雙極電凝。,手術(shù)準(zhǔn)備,麻醉方式：全身麻醉體位：仰臥位，骶部墊高15°,消毒鋪巾,1、消毒范圍：兩側(cè)過腋中線，上方至劍突、下方至兩大腿中，包括陰莖、陰囊和會(huì)陰部。2、鋪巾：1）、小治療巾1張卷成球狀墊于會(huì)陰部陰囊下方2）、切口巾43）、治療巾一張疊成長(zhǎng)條狀覆蓋恥骨聯(lián)合處，遮蓋陰莖陰囊，以便于術(shù)中更換三腔尿管。4）、大治療巾加鋪上下端及手術(shù)托盤,手術(shù)配合,1.清點(diǎn)手術(shù)中用物2.安置

11、尿管：再次消毒尿道口后，插入16#雙腔尿管導(dǎo)尿，將尿袋懸掛于手術(shù)床一側(cè)，用治療巾遮蓋會(huì)陰部。3.連接各種管道及腹腔鏡系統(tǒng)并用紗布加巾鉗妥善固定4.注意調(diào)節(jié)氣腹腔壓力14kpa.,手術(shù)配合,5.建立腹膜外間隙及操作通道：尖刀、切口紗*1、組織鉗*2、止血鉗*1、組織剪*1、皮膚拉鉤*2、胖圓針*7#絲線、大角針*7#絲線，兩大兩小腹腔穿刺針。6.盆腔淋巴結(jié)清掃：髂血管旁、閉孔神經(jīng),手術(shù)配合,7.超聲刀、電鉤、雙極、分離鉗清除前列腺、

12、膀胱頸前表面及盆內(nèi)筋膜表面的脂肪結(jié)締組織，切開盆內(nèi)筋膜8.超聲刀切斷恥骨前列腺韌帶，顯露前列腺表面的背側(cè)靜脈復(fù)合體9.2-0#可吸收線、腔鏡針持、腔鏡剪刀縫扎背側(cè)靜脈復(fù)合體,手術(shù)配合,10.牽拉尿管確定前列腺與膀胱頸的連接部，用超聲刀橫向切開膀胱頸前壁，顯露球囊，遞注射器抽出球囊內(nèi)鹽水，將尿管退出少許，再用超聲刀延沿前列腺邊緣擴(kuò)大切口直至離斷膀胱頸后壁，過程中隨時(shí)準(zhǔn)備雙極止血11.分離輸精管和精囊,手術(shù)配合,12.切開筋膜，分離前

13、列腺背側(cè)13.離斷前列腺尖部及尿道,將前列腺放入標(biāo)本袋至于髂窩處，于術(shù)畢取出，雙極止血，必要時(shí)2-0、3-0可吸收線縫扎止血.14. 2-0可吸收線，腔鏡針持，腔鏡剪刀，鉗子吻合膀胱尿道，吻合完畢后用50ml注射器通過尿管向膀胱內(nèi)打水，若無漏水則將三腔止血尿管置入并打好球囊15.減低腹壓，沖洗、止血、取標(biāo)本置入18#引流管。16.認(rèn)真清點(diǎn)用物，縫合切口，并做好器械的清洗與保養(yǎng),器械護(hù)士注意事項(xiàng)：,1.術(shù)前檢查腹腔鏡用物是否齊全適