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1、目的: 闡明尿動(dòng)力學(xué)檢查在臨床診斷中的意義,探討尿動(dòng)力檢查結(jié)合經(jīng)會(huì)陰超聲檢查對(duì)女性壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)患者膀胱尿道功能的評(píng)估價(jià)值,并進(jìn)一步研究TVT-O術(shù)后達(dá)到控尿的機(jī)理。 方法: 本研究第一部分選取169例門(mén)診尿失禁患者,通過(guò)臨床病史采集以及尿動(dòng)力學(xué)檢查,分別進(jìn)行臨床癥狀診斷與尿動(dòng)力學(xué)診斷。本研究第二部分,選取24例SUI患者,于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3
2、個(gè)月分別采用尿動(dòng)力學(xué)檢查測(cè)量初急(ND)、最大尿流率(Qmas)、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力(PdetQ)、腹壓漏尿點(diǎn)壓(ALPP)、尿道全長(zhǎng)(UL)、功能性尿道長(zhǎng)度(FUL)、控制帶長(zhǎng)(Z)、控制帶/尿道全長(zhǎng)(ZA/L)和最大尿道閉合壓力(MUCP)等功能參數(shù);并于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月分別在靜息狀態(tài)與Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下,經(jīng)會(huì)陰超聲檢測(cè)膀胱頸移動(dòng)度(Mu)、尿道膀胱后角(αr,αs)與尿道角(βr,βs),于術(shù)后3個(gè)月在靜息狀態(tài)下測(cè)量膀
3、胱頸到吊帶中點(diǎn)的距離(D)。另設(shè)正常對(duì)照組15例,檢測(cè)以上指標(biāo)。 結(jié)果: 1、169例尿失禁患者臨床癥狀診斷為MUI的占54%、SUI占28%、UUI占18%;而尿動(dòng)力學(xué)診斷為USUI的占45%、UMUI占21%、DO占16%、NUI占18%。雖然臨床癥狀診斷與尿動(dòng)力學(xué)診斷結(jié)果之間是有關(guān)的(x2=18.94,P=0.001),但二者存在顯著性差異(P<0.001),且一致性較差(Kappa值=0.16)。 2、S
4、UI組術(shù)前UI、FUL、Z、Z/UL 和MUCP均較對(duì)照組顯著降低(均P<0.05)。正常尿道壓力曲線呈圓滑對(duì)稱形,而SUI患者尿道壓力曲線變化多樣,曲線下面積均下降,尿道閉合功能受損。TVT-O術(shù)平均操作時(shí)間為17min,癥狀改善情況好,術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少。SUI組術(shù)前可誘導(dǎo)出ALPP,而術(shù)后均未誘導(dǎo)出。術(shù)后ND和PdetQ與術(shù)前無(wú)明顯差異。術(shù)后1個(gè)月Qmax較術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月均顯著降低(均尸<0.05):UL、FUL、Z與Z/UL較術(shù)
5、前顯著增高(均P<0.05),但與術(shù)后3個(gè)月間無(wú)明顯差異;MUCP與術(shù)前無(wú)顯著差異。術(shù)后3個(gè)月FUL、Z與ZR兒較術(shù)前顯著增高(均P<0.05),但與對(duì)照組無(wú)明顯差異;UL與MUCP較術(shù)前顯著增高,但比對(duì)照組顯著減低(P<0.05);Qmax較術(shù)前與對(duì)照組無(wú)明顯差異。 3、SUI組術(shù)前Mu,ar、as較術(shù)后3個(gè)月和對(duì)照組均顯著增大,而βr、βs顯著減小(均P<0.01);但是術(shù)后3個(gè)月與對(duì)照組間無(wú)顯著差異。D測(cè)得18.23±1.
6、73(mm),D/UL為52.6±2.96(%)。 4、ISD組術(shù)前UL、FUI_,、Z、ZA兒與M1JCP較非ISD組顯著降低、QmaX顯著增高(均JF<0.05)。術(shù)后3個(gè)月Qmax、UL、FUL、Z和Z/UL與非ISD組均無(wú)明顯差異;MUCP較非ISD組降低,但是△MUCP兩組間無(wú)明顯差異。而ISD組與非ISD組超聲參數(shù)之間均無(wú)明顯差異。 結(jié)論: 單純臨床癥狀診斷與尿動(dòng)力學(xué)診斷之間一致性較差,不能準(zhǔn)確診斷尿
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