尿動(dòng)力學(xué)診斷女性尿失禁及聯(lián)合會(huì)陰超聲評(píng)估尿控功能的研究.pdf

1、目的： 闡明尿動(dòng)力學(xué)檢查在臨床診斷中的意義，探討尿動(dòng)力檢查結(jié)合經(jīng)會(huì)陰超聲檢查對(duì)女性壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)患者膀胱尿道功能的評(píng)估價(jià)值，并進(jìn)一步研究TVT-O術(shù)后達(dá)到控尿的機(jī)理。 方法： 本研究第一部分選取169例門診尿失禁患者，通過臨床病史采集以及尿動(dòng)力學(xué)檢查，分別進(jìn)行臨床癥狀診斷與尿動(dòng)力學(xué)診斷。本研究第二部分，選取24例SUI患者，于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3

2、個(gè)月分別采用尿動(dòng)力學(xué)檢查測(cè)量初急(ND)、最大尿流率(Qmas)、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力(PdetQ)、腹壓漏尿點(diǎn)壓(ALPP)、尿道全長(zhǎng)(UL)、功能性尿道長(zhǎng)度(FUL)、控制帶長(zhǎng)(Z)、控制帶/尿道全長(zhǎng)(ZA/L)和最大尿道閉合壓力(MUCP)等功能參數(shù)；并于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月分別在靜息狀態(tài)與Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下，經(jīng)會(huì)陰超聲檢測(cè)膀胱頸移動(dòng)度(Mu)、尿道膀胱后角(αr,αs)與尿道角(βr，βs)，于術(shù)后3個(gè)月在靜息狀態(tài)下測(cè)量膀

3、胱頸到吊帶中點(diǎn)的距離(D)。另設(shè)正常對(duì)照組15例，檢測(cè)以上指標(biāo)。 結(jié)果： 1、169例尿失禁患者臨床癥狀診斷為MUI的占54％、SUI占28％、UUI占18％；而尿動(dòng)力學(xué)診斷為USUI的占45％、UMUI占21％、DO占16％、NUI占18％。雖然臨床癥狀診斷與尿動(dòng)力學(xué)診斷結(jié)果之間是有關(guān)的(x2=18.94，P=0.001)，但二者存在顯著性差異(P<0.001)，且一致性較差(Kappa值=0.16)。 2、S

4、UI組術(shù)前UI、FUL、Z、Z/UL 和MUCP均較對(duì)照組顯著降低(均P<0.05)。正常尿道壓力曲線呈圓滑對(duì)稱形，而SUI患者尿道壓力曲線變化多樣，曲線下面積均下降，尿道閉合功能受損。TVT-O術(shù)平均操作時(shí)間為17min，癥狀改善情況好，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少。SUI組術(shù)前可誘導(dǎo)出ALPP，而術(shù)后均未誘導(dǎo)出。術(shù)后ND和PdetQ與術(shù)前無明顯差異。術(shù)后1個(gè)月Qmax較術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月均顯著降低(均尸<0.05)：UL、FUL、Z與Z/UL較術(shù)

5、前顯著增高(均P<0.05)，但與術(shù)后3個(gè)月間無明顯差異；MUCP與術(shù)前無顯著差異。術(shù)后3個(gè)月FUL、Z與ZR兒較術(shù)前顯著增高(均P<0.05)，但與對(duì)照組無明顯差異；UL與MUCP較術(shù)前顯著增高，但比對(duì)照組顯著減低(P<0.05)；Qmax較術(shù)前與對(duì)照組無明顯差異。 3、SUI組術(shù)前Mu，ar、as較術(shù)后3個(gè)月和對(duì)照組均顯著增大，而βr、βs顯著減小(均P<0.01)；但是術(shù)后3個(gè)月與對(duì)照組間無顯著差異。D測(cè)得18.23±1.

6、73(mm)，D/UL為52.6±2.96(％)。 4、ISD組術(shù)前UL、FUI_，、Z、ZA兒與M1JCP較非ISD組顯著降低、QmaX顯著增高(均JF<0.05)。術(shù)后3個(gè)月Qmax、UL、FUL、Z和Z/UL與非ISD組均無明顯差異；MUCP較非ISD組降低，但是△MUCP兩組間無明顯差異。而ISD組與非ISD組超聲參數(shù)之間均無明顯差異。 結(jié)論： 單純臨床癥狀診斷與尿動(dòng)力學(xué)診斷之間一致性較差，不能準(zhǔn)確診斷尿