前列腺尖部應用解剖及其對前列腺癌根治術(shù)的意義.pdf

1、 前列 前列腺尖部應用解剖 尖部應用解剖及其對 及其對前列腺癌根治術(shù)的意義 前列腺癌根治術(shù)的意義 中文摘要 【目的 目的】探討前列腺尖部毗鄰結(jié)構(gòu)和神經(jīng)血管束的分布特點，為保留神經(jīng)血管束前列腺根治術(shù)（NSRP）提供部解剖學依據(jù)。 【方法 方法】利用顯微解剖和斷層解剖技術(shù)，對25例（50側(cè)）成人男性盆部標本和5例盆部斷層標本，對前列腺尖部毗鄰、神經(jīng)血管束的分布和陰莖背靜脈復合體的構(gòu)成等進行解剖觀測和統(tǒng)計分析。 【結(jié)果 結(jié)果】 1. Den

2、onvilliers筋膜前方與膀胱底、 精囊以及前列腺底部后面之間存在明顯的疏松結(jié)締組織間隙；至前列腺底部以下，50側(cè)盆部標本中Denonvilliers筋膜直接與前列腺鞘相融合，兩者之間的間隙消失。Denonvilliers筋膜后方與直腸筋膜之間存在明顯的筋膜間隙，從直腸膀胱陷凹以下至盆膈，內(nèi)有脂肪組織和血管神經(jīng)的分支。 2.陰莖背靜脈復合體（DVC）位于恥骨前列腺韌帶深面，不僅有陰莖背靜脈叢，還含有動脈、前列腺神經(jīng)叢的分支，其外下方

3、與恥骨尿道肌毗鄰關(guān)系密切。 3.前列腺尖部神經(jīng)血管束 （NVB） 主要集中于前外側(cè)和后外側(cè)部， 相當于前列腺1～2、4～5、7～8和10～11點的位置，多呈網(wǎng)狀成片分布。兩者發(fā)出海綿體神經(jīng)穿盆膈和尿生殖膈分布于陰莖海綿體和尿道海綿體。 4.前列腺尖部后外側(cè)動脈位于前列腺后外側(cè)與Denonvilliers筋膜之間的疏松結(jié)締組織中，發(fā)出分支至前列腺，并經(jīng)恥骨尿道肌和恥骨直腸肌之間穿尿生殖膈向下，分支分布于尿道海綿體后部，其穿入點距尿道膜部

4、的距離為6.2± 1.3mm。 【結(jié)論 結(jié)論】 1. NSRP手術(shù)分離前列腺后壁時，在前列腺底及其上方，可以沿精囊和輸精管壺腹后面與Denonvilliers筋膜之間的間隙進行，前列腺底部以下應切開Denonvilliers筋膜，沿該筋膜后方的間隙進行。 2. 切斷陰莖背靜脈復合體（DVC）應緊貼筋膜深面進行，同時應仔細分離恥骨尿道肌，以免損傷前外側(cè)海綿體神經(jīng)和恥骨尿道肌。 3. 在前列腺筋膜鞘深面分離前列腺前外側(cè)和后外側(cè)部