實時三維超聲和應變、應變率技術評價代謝綜合征患者心功能改變及與脂聯(lián)素關系的研究.pdf

1、代謝綜合征（Metabolic Syndrome，MS）做為嚴重威脅人類健康的疾病，是由胰島素抵抗引發(fā)的一系列臨床、生化、體液代謝失調的癥候群。隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，MS發(fā)病率目前在國內外呈上升趨勢，高血壓和肥胖是其主要特征，也是導致左室功能障礙的常見原因。研究MS患者心功能的改變，分析心肌室壁運動變化特點，對于心臟疾病的早期診斷、治療、改善愈后具有重要的臨床意義。 心血管造影術、均衡核素掃描和磁共振技術已廣泛

2、用于左室功能的評價，但因這些檢查價格昂貴、不易重復及有一定放射性等缺點，臨床上難以廣泛應用。與上述技術相比，超聲心動圖因其無創(chuàng)、敏感度高、可重復性好等優(yōu)點得到了廣泛的應用，已成為臨床上室壁運動檢測的首選方法。超聲心動圖研究的主要內容之一就是檢測心臟室壁運動的變化，實時觀察左室壁整體及局部各節(jié)段的運動，檢出運動異常的區(qū)域，準確評價心臟功能。實時三維超聲心動圖（RT—3DE）及心肌應變（ε）、應變率（SR）是近年發(fā)展起來的超聲檢測新技術，因

3、其實時性、高敏感性等特點使分析、研究心功能早期改變成為可能。 研究表明代謝綜合征患者常伴血清脂聯(lián)素的降低，脂聯(lián)素具有改善代謝及多重抗動脈硬化的作用，但脂聯(lián)素水平的改變與代謝綜合征患者心功能的關系如何尚未完全明了。 研究目的：（1）聯(lián)合應用實時三維超聲心動圖、應變及應變率技術評價代謝綜合征患者左心整體、局部收縮功能及舒張功能改變，并對其運動同步性進行評估，從而進一步明確超聲技術對代謝綜合征患者心臟功能檢測的重要意義。（2）

4、觀察代謝綜合征組與對照組研究對象的脂聯(lián)素水平，探討代謝綜合征患者心功能早期改變與脂聯(lián)素之間的關系。 研究方法： 入選病例共有120例，其中男性65例，女性55例，平均年齡58.2±11.4歲。根據患者是否符合IDF診斷代謝綜合征標準分為代謝綜合征組60例和對照組60例。代謝綜合征組選自2002至2006年明確診斷為代謝綜合征的患者，男性32例，女性28例，平均年齡59.1±10.5歲；對照組為非代謝綜合征組，男性33例，

5、女性27例，平均年齡56±15.7歲。 儀器設備彩色多普勒超聲顯像儀：PHILIPS IE—33型，荷蘭飛利浦公司生產，二維成像探頭（S5—1），探頭頻率1—5MHz。該機配備實時三維成像技術，三維成像探頭（X3—1）探頭頻率1—3MHz，儀器配有Qlab圖像分析軟件包。 研究方法所有受檢者均進行經胸二維超聲、組織多普勒超聲、實時三維超聲心動圖檢查。組織多普勒超聲檢查取心尖兩腔、心尖四腔、心尖左室長軸切面所得圖像存儲于硬

6、盤，以備分析。實時三維超聲心動圖檢查使用全容積顯像方式，采集“金字塔”樣的三維數(shù)據庫存儲于主機供脫機分析。 統(tǒng)計學分析采用SPSS10.0分析軟件，所有數(shù)據均采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料采用非配對t檢驗，兩組變量之間的相互關系采用直線相關分析，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。 結果： 1.與對照組比較，代謝綜合癥組患者體重、腰圍、體表面積、體重指數(shù)、吸煙飲酒指數(shù)升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）：代

7、謝綜合征組患者血清總膽固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白水平增高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而身高及高密度脂蛋白在兩組間無顯著性差異（P>0.05）；代謝綜合征組空腹血糖增高（P<0.05）；脂聯(lián)素水平降低顯著，差異具有顯著性（P<0.01）。 2.與對照組相比，代謝綜合征組二尖瓣口舒張早期峰值速度（E）降低，舒張晚期峰值速度（A）升高，E/A<1，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。三尖瓣口舒張早期峰值速度（Erv）降

8、低，舒張晚期峰值速度（Arv）升高，ETV/ATV<1，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。二尖瓣環(huán)組織多普勒頻譜示二尖瓣環(huán)舒張早期峰值速度（E'）降低，舒張晚期峰值速度（A'）峰升高，E'/A'<1及E/E'比值增高，較對照組變化明顯（P<0.05），表明左室舒張功能受損。代謝綜合征組左心房、心室舒張末期內徑、室間隔及左室后壁舒張末期厚度，左房、左室舒張末期容積、收縮末期容積、左室整體射血分數(shù)，較對照組增大兩組間比較無顯著差異（P<0

9、.05）。 3.與對照組相比，代謝綜合征組左室心肌各節(jié)段局部容積—時間曲線紊亂，達到收縮末期最小容積的時間參差不齊。部分室壁局部射血分數(shù)、心搏量及局—整射血分數(shù)、局—整心搏量降低有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 4.本研究發(fā)現(xiàn)代謝綜合征組與對照組相比較左室心肌16段、12節(jié)段達到收縮末期最小容積時間的標準差（Tmsv16—SD，Tmsv12—SD）和最大差值（即Tmsv16—Dif，Tmsv12—Dif）及其心率校正值（T

10、msv16—SD%，Tmsv12—SD%，Tmsv16—Dif，Tmsv12—Dif%）比較，前者高于后者（P<0.05）。 5.對照組的心肌縱向應變曲線為一規(guī)則負向曲線，達到峰值應變的時間對應T波終點，而代謝綜合征組左室壁節(jié)段心肌縱向應變曲線形態(tài)不規(guī)則，呈平直或雙向。對照組左室各節(jié)段的縱向應變率（SR）曲線為一規(guī)則的一負兩正波形，代謝綜合征組與對照組比較有峰值減低，達峰時間延遲，曲線形態(tài)紊亂等特征。 6.血清脂聯(lián)素與體

11、重、腹圍、血壓（收縮壓）、血清TG、LDL—C、血糖呈負相關（P<0.05）；與左室壁舒張功能指標：二、三尖瓣口前向血流多普勒頻譜E/A比值、二尖瓣環(huán)組織多普勒頻譜E'/A'比值呈正相關、與E/E'比值呈負相關（P<0.05）；與左室整體收縮功能指標EF無明顯相關關系。 結論： 1.MS組患者血清脂聯(lián)素水平降低，說明MS組患者體內的保護因子水平低。 2.應用實時三維超聲心動圖及應變、應變率技術對MS組患者進行檢測