顱神經(jīng)示蹤重建在前庭神經(jīng)鞘瘤手術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：顱神經(jīng)的三維成像在當(dāng)今是一項(xiàng)具有重大意義的技術(shù)，它使得神經(jīng)外科醫(yī)師能夠在術(shù)前評估顱神經(jīng)受壓后的移位及形態(tài)學(xué)改變。在本研究中，作者嘗試應(yīng)用彌散張量成像技術(shù)對健康受試者、顱底占位性病變患者進(jìn)行相關(guān)顱神經(jīng)三維重建，驗(yàn)證其可能性，并通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析探討此技術(shù)在前庭神經(jīng)鞘瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：在3.0T高場強(qiáng)核磁共振條件下，應(yīng)用三維快速擾相梯度回波序列(3D fastspoiled gradient-echo sequence

2、，3D-FSPGR)，循環(huán)相位穩(wěn)態(tài)采集快速成像(FastImaging Empolying Steady State Acquisition，F(xiàn)IESTA)，彌散張量成像(Diffusiontensor imaging，DTI)這三種不同的特殊掃描序列對所有受試者進(jìn)行初步掃描。DTI資料整合入3D Slicer軟件來進(jìn)行纖維束示蹤和重建，在軟件中結(jié)合3D-FSPGR或FIESTA圖像完成顱神經(jīng)走形和位置的定位。典型顱底占位性病變病例及前

3、庭神經(jīng)鞘瘤病例，術(shù)前進(jìn)行相關(guān)顱神經(jīng)示蹤重建及腫瘤體的三維重建，以此展示顱神經(jīng)與周圍病變之間的毗鄰、包裹、侵襲關(guān)系。術(shù)中結(jié)合顯微鏡下觀察和、或神經(jīng)電生理監(jiān)測記錄、核實(shí)的相關(guān)顱神經(jīng)及面神經(jīng)的位置。
　　結(jié)果：通過彌散張量成像技術(shù)，可確定健康受試者、以及典型顱底病變、前庭神經(jīng)鞘瘤患者的病變相關(guān)顱神經(jīng)的位置、走形，及形態(tài)改變。面神經(jīng)呈現(xiàn)為良好的三維重建像，尤其視交叉后部也成像清晰。三叉神經(jīng)(100％)出腦干最遠(yuǎn)端可達(dá)半月神經(jīng)節(jié)，近端達(dá)出腦

4、干區(qū)。外展神經(jīng)(85％)腦池段成像良好，但Dorello管內(nèi)纖維束無法示蹤。面聽神經(jīng)(90％)成一束神經(jīng)纖維束復(fù)合體，腦池段至內(nèi)聽道內(nèi)重建良好。后組顱神經(jīng)纖維束較其他明顯纖細(xì)，迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)僅能示蹤重建出少量神經(jīng)纖維。10例顱底占位性病變病例中，相關(guān)顱神經(jīng)與占位性病變的三維空間關(guān)系通過腫瘤三維重建與顱神經(jīng)纖維示蹤得以完整呈現(xiàn)，受累及的三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面聽神經(jīng)等有不同程度的移位，其準(zhǔn)確性經(jīng)過手術(shù)驗(yàn)證無誤。21例前庭神經(jīng)鞘瘤病例中，

5、19例患者的面神經(jīng)纖維束(19/21，90.5％)，從腦干端到內(nèi)聽道的走形及解剖位置均可得到完好的展現(xiàn)，面神經(jīng)橋小腦角段相對于腫瘤的位置，17例與術(shù)中顯微鏡下及神經(jīng)電生理監(jiān)測相符合(17/19，89.5％)。
　　結(jié)論：依托與彌散張量成像技術(shù)及3D Slicer軟件，顱底相關(guān)的部分顱神經(jīng)三維重建在正常或是病例狀態(tài)下是切實(shí)可行的。這項(xiàng)技術(shù)能夠在術(shù)前判斷顱底顱神經(jīng)與周邊病變的毗鄰、包裹、侵襲關(guān)系，尤其可完善前庭神經(jīng)鞘瘤手術(shù)術(shù)前計(jì)劃，指