冠心病患者藥物洗脫支架置入術(shù)后雙抗血小板療程的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、目的：
　　系統(tǒng)評(píng)價(jià)冠心病患者藥物洗脫支架置入術(shù)后不同療程雙抗血小板治療的有效性和安全性，為臨床確定最佳抗血小板療程提供證據(jù)和參考。
　　方法：
　　通過(guò)檢索英文數(shù)據(jù)庫(kù)PUBMED、EMBASE和Cochrane Library，中文數(shù)據(jù)庫(kù)CBM、CNKI、VIP和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)ClinicalTrials和ICTRP，手動(dòng)檢索AHA心血管年會(huì)、ACC心血管年會(huì)、ESC心血管年會(huì)和中國(guó)介入心臟病學(xué)大

2、會(huì)、中國(guó)心臟病大會(huì)會(huì)議論文，獲得冠心病患者藥物洗脫支架置入術(shù)后不同療程雙抗血小板治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。由兩名研究者按預(yù)先制定的納排標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，并以預(yù)先設(shè)計(jì)的資料提取表按意向性治療原則獨(dú)立提取資料，采用Cochrane推薦的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)估納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)短療程和相對(duì)長(zhǎng)療程雙抗血小板治療的有效性和安全性傳統(tǒng)Meta分析采用RevMan完成，不同療程雙抗血小板治療的有效性和安全性網(wǎng)絡(luò)Meta分析采用WinBUGS和STA

3、TA完成。
　　結(jié)果：
　　共檢索到文獻(xiàn)3230篇，最終納入10個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，31643例患者。其中2個(gè)研究比較的是3個(gè)月與12個(gè)月，4個(gè)研究比較的是6個(gè)月與12個(gè)月，其余4個(gè)研究分別比較的是6個(gè)月與24個(gè)月、12個(gè)月與24個(gè)月、12個(gè)月與30個(gè)月和12個(gè)月與36個(gè)月。傳統(tǒng)Meta分析顯示短療程相對(duì)長(zhǎng)療程可增加支架血栓（RR1.73，95％CI1.10-2.74）和心肌梗死（RR1.33，95%CI1.04-1.71）的發(fā)

4、生率，但可減少全因死亡（RR0.83，95%CI0.70-0.99）、嚴(yán)重出血（RR0.61，95%CI0.49-0.76）和出血（RR0.61，95%CI0.47-0.80）的發(fā)生率，心血管死亡（RR0.93，95%CI0.74-1.18）和卒中（RR1.01，95%CI0.76-1.33）的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。亞組分析顯示置入紫杉醇[（RR3.38，95%CI1.86-6.12），（RR2.37，95%CI1.31-4.27）]、西

5、羅莫司[（RR8.21，95%CI1.03-65.55），（RR2.40，95%CI1.15-5.03）]和依維莫司[（RR2.66，95%CI1.20-5.90），（RR1.52，95%CI1.11-2.09）]支架的患者延長(zhǎng)雙抗血小板療程可減少支架血栓和心肌梗死的發(fā)生率。網(wǎng)絡(luò)Meta分析顯示不同雙抗血小板療程組間支架血栓、心肌梗死、全因死亡和嚴(yán)重出血的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。累積概率排序顯示對(duì)于支架血栓和心肌梗死雙抗血小板6個(gè)月時(shí)的發(fā)生

6、風(fēng)險(xiǎn)最高，30個(gè)月和36個(gè)月時(shí)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最低，而對(duì)于全因死亡和嚴(yán)重出血雙抗血小板則是3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最低，30個(gè)月和36個(gè)月時(shí)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高。
　　結(jié)論：
　　冠心病患者藥物洗脫支架置入術(shù)后支架血栓和心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨雙抗血小板療程的延長(zhǎng)而減少，但全因死亡和嚴(yán)重出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨雙抗血小板療程的延長(zhǎng)而增加。臨床在為冠心病患者制定藥物洗脫支架置入術(shù)后最佳雙抗血小板療程時(shí)應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體情況綜合評(píng)估其發(fā)生支架血栓和出血的