慢性疼痛患者抑郁依戀模型的構(gòu)建.pdf

1、研究目的
　　 通過分析慢性疼痛與災(zāi)難化認(rèn)知、社會(huì)支持、依戀、抑郁之間的關(guān)系，構(gòu)建慢性疼痛抑郁依戀模型，豐富國內(nèi)有關(guān)慢性疼痛患者抑郁易感性機(jī)制的理論研究，為臨床及早發(fā)現(xiàn)慢性疼痛合并抑郁患者及其康復(fù)提供心理學(xué)依據(jù)。
　　 研究方法
　　 本研究采用方便抽樣法。調(diào)查對象為2012年9月至2013年1月重慶市西南醫(yī)院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎310例住院患者。使用簡化McGill疼痛問卷、SDS抑郁自評量表、中譯版疼痛災(zāi)難化量表、社

2、會(huì)支持評定量表和親密關(guān)系體驗(yàn)問卷進(jìn)行調(diào)查研究。
　　 研究結(jié)果
　　 (1)疼痛狀況:患者的疼痛年限以0-9年居多(64.21％);多為慢性間斷疼痛(69.57％);感受到的疼痛強(qiáng)度多為重度疼痛(30.11％);現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度以疼痛不適(46.49％)為主。
　　 (2)慢性疼痛患者合并抑郁情況:抑郁發(fā)生率為32.00％;無抑郁患者68.00％，輕微至輕度抑郁患者15.66％，中度至重度抑郁患者11.67％，重度抑

3、郁患者4.67％。不同性別患者(p=0.226)、不同文化程度患者(p=0.225)抑郁程度并無顯著差異;不同年齡階段(p=0.041)、不同婚姻狀況患者(p=0.007)、不同職業(yè)患者(p=0.001)、不同居住地患者(p=0.000)、不同醫(yī)療保險(xiǎn)種類的患者(p=0.000)和不同家庭經(jīng)濟(jì)收入狀況的患者(p=0.000)抑郁程度有顯著性差異。
　　 (3)依戀狀況比較:依戀回避維度上顯示，性別(p=0.014)和抑郁程度(p

4、=0.000)不同的患者依戀回避具有顯著性差異，不同年齡階段患者(p=0.610)依戀回避不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;依戀焦慮維度上顯示，不同性別(p=0.013)、不同年齡階段(p=0.006)、不同抑郁程度(p=0.000)的患者在依戀焦慮上都有顯著性差異。
　　 (4)相關(guān)分析顯示:慢性疼痛各維度與抑郁呈顯著正相關(guān)(0.41，0.30，0.45,0.32);依戀回避與慢性疼痛各維度呈正相關(guān)(0.15，0.03，0.17，0.04)，

5、依戀焦慮與慢性疼痛各維度呈正相關(guān)(0.22，0.11，0.19，0.25);抑郁和依戀回避、依戀焦慮均呈顯著正相關(guān)(0.34，0.41)。
　　 (5)調(diào)節(jié)效應(yīng)分析顯示:依戀在慢性疼痛與抑郁的關(guān)系中起著調(diào)節(jié)作用(F=18.109，p=0.000);依戀在疼痛災(zāi)難化與抑郁的關(guān)系中起著調(diào)節(jié)作用(F=27.658，p=0.000);依戀在社會(huì)支持與抑郁的關(guān)系中起著調(diào)節(jié)作用(F=12.042，p=0.000)。
　　 (6)慢性

6、疼痛抑郁依戀模型分析顯示:慢性疼痛以疼痛災(zāi)難化、社會(huì)支持和依戀為中介對抑郁的預(yù)測模型符合假設(shè)模型，模型擬合指標(biāo)x2/df=2.873，RMSEA=0.079，GFI=0.927，NFI=0.900，CFI=0.931。慢性疼痛對抑郁有四條作用路徑:慢性疼痛→災(zāi)難化→抑郁，慢性疼痛→依戀→抑郁，慢性疼痛→依戀→災(zāi)難化→抑郁，慢性疼痛→依戀→社會(huì)支持→抑郁。
　　 研究結(jié)論
　　 (1)患者的疼痛年限一般較長，多以間斷性疼痛

7、為主，患者感受到的疼痛強(qiáng)度各種程度都有，住院患者現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度一般較低。
　　 (2)慢性疼痛患者合并抑郁發(fā)生率較高，不同經(jīng)濟(jì)狀況、疼痛強(qiáng)度、依戀特征的患者其抑郁有差異。
　　 (3)依戀分別對疼痛強(qiáng)度、疼痛災(zāi)難化和社會(huì)支持與抑郁的關(guān)系具有調(diào)節(jié)作用。
　　 (4)慢性疼痛是預(yù)測患者抑郁的一個(gè)重要因素，通過災(zāi)難化與依戀間接作用于抑郁;慢性疼痛以依戀、疼痛災(zāi)難化為中介對抑郁具有間接作用;慢性疼痛以依戀、社會(huì)支持為中介對