階段轉(zhuǎn)變模型在慢性疼痛患者護(hù)理需求及應(yīng)對策略中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：應(yīng)用階段轉(zhuǎn)變模型對我國慢性疼痛患者實(shí)施疼痛自我管理的過程進(jìn)行研究，了解我國慢性疼痛患者自我管理的階段分布、疼痛強(qiáng)度、疼痛護(hù)理需求及應(yīng)對策略情況；探討不同自我管理階段的患者其疼痛強(qiáng)度、疼痛護(hù)理需求及應(yīng)對策略之間的差異；分析不同自我管理階段的患者其疼痛護(hù)理需求與應(yīng)對策略之間的關(guān)系以及影響疼痛強(qiáng)度的因素。
　　 方法：本研究采用橫斷式研究設(shè)計(jì)，采取方便抽樣法，以武漢市11所三級甲等醫(yī)院271例慢性疼痛患者為研究對象，研究工具包括

2、人口學(xué)資料問卷、簡式-簡易疼痛量表、疼痛階段變化問卷、慢性疼痛護(hù)理需求問卷和慢性疼痛應(yīng)對策略問卷共5個部分。資料分析方法根據(jù)數(shù)據(jù)特點(diǎn)使用描述性統(tǒng)計(jì)分析、Spearman秩相關(guān)、非參數(shù)檢驗(yàn)、典型相關(guān)分析、多元逐步回歸分析等。
　　 結(jié)果：
　　 1.患者最近一周內(nèi)的疼痛情況：未感到疼痛的患者僅1例（0.4％），輕度和中度疼痛的患者分別為62例（22.9％）、66（24.4％），其余142例（52.4％）患者有重度疼痛。

3、r>　　 2.我國慢性疼痛患者自我管理的階段分布情況人數(shù)由多到少依次為思考前期117例（43.2％）、思考期116例（42.8％）、行動期20例（7.4％）、維持期18例（6.6％）。
　　 3.慢性疼痛患者各方面的護(hù)理需求程度均較高，其中生理需求程度最高（4.60±1.00）。
　　 4.限定活動是慢性疼痛患者最常用的應(yīng)對策略（4.20±1.40），而行動解決是最少使用的應(yīng)對策略（2.00±1.50）。
　　

4、 5.慢性疼痛患者一般資料中個別人口學(xué)變量對患者疼痛自我管理的階段分布有一定影響。
　　 5.1患者的年齡與階段分布呈顯著的相關(guān)關(guān)系（r=-0.173，P＜0.01），患者的年齡越大，患者就越傾向于處于低級階段。
　　 5.2 不同居住地的慢性疼痛患者其階段分布的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與農(nóng)村居民相比，城鎮(zhèn)居民處于較高級的階段。
　　 5.3 不同文化程度的慢性疼痛患者其階段分布的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜

5、0.01），與小學(xué)及以下、初中文化程度的慢性疼痛患者相比，大專及以上文化程度者處于較高級的階段。
　　 5.4 不同職業(yè)的慢性疼痛患者其階段分布的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與工人、農(nóng)民、干部、其他群體相比，醫(yī)務(wù)人員處于較高級的階段；與農(nóng)民、干部群體相比，文教人員處于較高級的階段。
　　 6.不同自我管理階段的患者其疼痛護(hù)理需求之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
　　 6.1在疼痛知識需求、疼痛自我管

6、理需求及心理需求這幾個方面，思考前期的患者與思考期及行動期這兩個階段的患者相比，前者的需求程度較低。
　　 6.2在社會支持需求方面，思考前期的患者與思考期的患者相比，前者的需求程度較低。
　　 7.不同自我管理階段的患者其疼痛應(yīng)對策略之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或 P＜0.05）。
　　 7.1在積極心態(tài)及分散注意力方面，思考前期的患者與思考期、行動期、維持期這3個階段的患者相比，前者采取積極心態(tài)及分散

7、注意力來應(yīng)對疼痛的情況較少。
　　 7.2在忽視疼痛、行動解決及限定活動方面，思考前期的患者與思考期、行動期、維持期這3個階段的患者相比，前者采取忽視疼痛及行動解決這兩種應(yīng)對策略的情況較少，而采取限定活動這種應(yīng)對策略的情況較多；思考期的患者與行動期及維持期這兩個階段的患者相比，前者采取忽視疼痛及行動解決這兩種應(yīng)對策略的情況較少，而采取限定活動這種應(yīng)對策略的情況較多。
　　 7.3在尋求支持方面，思考前期的患者與思考期的患

8、者相比，前者采取尋求支持這種疼痛應(yīng)對策略較少。
　　 8.不同自我管理階段的患者其疼痛護(hù)理需求與應(yīng)對策略的相關(guān)性存在差異。
　　 8.1 思考前期患者的疼痛護(hù)理需求與應(yīng)對策略之間存在相關(guān)關(guān)系，他們的疼痛護(hù)理需求主要透過兩個典型變量影響應(yīng)對策略。第一典型變量中生理需求與限定活動呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，而疼痛自我管理需求與限定活動之間呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系（r1=0.564，P＜0.01），說明思考前期患者的生理需求程度越高，而疼痛

9、自我管理需求程度越低，他們就越常采取限定活動這種應(yīng)對方式。第二典型變量中社會支持需求與尋求支持之間呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（r2=0.463，P＜0.01），說明思考前期患者的社會支持需求的程度越低，他們就越少采取尋求支持這種應(yīng)對方式。
　　 8.2 思考期患者的疼痛護(hù)理需求與應(yīng)對策略之間存在相關(guān)關(guān)系。其中生理需求與限定活動之間呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，而與忽視疼痛及行動解決之間呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系（r1=0.537，P＜0.01），說明思考

10、期患者的生理需求程度越高，他們就越常采取限定活動這種應(yīng)對方式，而越少使用忽視疼痛及行動解決這兩種應(yīng)對策略。
　　 8.3 行動期及維持期患者其疼痛護(hù)理需求與應(yīng)對策略之間的相關(guān)性不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 9.疼痛應(yīng)對策略中的忽視疼痛、消極心態(tài)及疼痛護(hù)理需求中的社會支持需求是患者疼痛強(qiáng)度的影響因素。
　　 結(jié)論：
　　 1.目前慢性疼痛患者的疼痛控制效果不太理想，而且這些患者的疼痛以重度疼痛為主。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫

11、助他們消除自我應(yīng)對中的不良影響因素，同時積極尋求和利用社會支持，從而達(dá)到有效緩解疼痛的目的。
　　 2.疼痛階段變化問卷適合于我國慢性疼痛患者自我管理的過程研究，通過問卷調(diào)查可將慢性疼痛患者劃分到不同的自我管理階段，且我國慢性疼痛患者處于思考前期及思考期的比例較高、而處于行動期及維持期的比例較低，須采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)其積極參與疼痛自我管理，從最低級的思考前期向高級的行動期及維持期轉(zhuǎn)變。
　　 3.不同階段的慢

12、性疼痛患者其護(hù)理需求、應(yīng)對策略以及兩者之間的相關(guān)性存在差異，因此應(yīng)針對不同階段的患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)措施，滿足其疼痛護(hù)理需求，促使其采取有效的應(yīng)對策略，提高其自我管理疼痛的能力。
　　 4.慢性疼痛患者希望解除疼痛、提高舒適度的愿望很強(qiáng)烈，而且患者較少采取積極有效的應(yīng)對方式，因此，醫(yī)護(hù)人員及社會相關(guān)人員應(yīng)關(guān)注慢性疼痛患者的自我管理、疼痛護(hù)理需求及應(yīng)對情況，促使患者提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變行為及態(tài)度，積極主動地實(shí)施疼痛自我管理，從而減輕疼