慢性疼痛診治指南

1、慢性疼痛診治指南（討論稿）慢性疼痛診治指南（討論稿）本指南的目的是優(yōu)化疼痛控制，最大程度減少患者痛苦和因疼痛導致的并發(fā)癥，以改善功能，提高生活質(zhì)量。包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭、社會關(guān)系的維護和改善。本指南不是對疼痛患者提供的具體治療方案，也不比較不同治療方法的相對效果。一、采集病史和體格檢查的5點基本要求1、病史：包括一般內(nèi)科病史和疼痛的發(fā)作、性質(zhì)、強度、分布、持續(xù)時間、過程、情感變化及惡化和緩解因素。以及與疼痛伴隨的癥狀（如運動、感

2、覺和自主系統(tǒng)的變化）。并了解以前的診斷檢查、治療結(jié)果和目前的治療。2、體格檢查：包括恰當而直接的神經(jīng)、肌肉、骨骼檢查，同時注意其他相關(guān)系統(tǒng)。不僅要對疼痛原因，還要對疼痛的影響（如身體狀態(tài)下降）進行評估和記錄。3、社會心理評估：包括目前的精神心理癥狀（如焦慮、抑郁或憤怒）精神紊亂、人格特征或狀態(tài)、應(yīng)付機制及與疼痛的關(guān)系等。4、體格檢查一定要系統(tǒng)、全面、認真進行。在很多情況下，體征具有“金指標”的作用。檢查不全面、不到位，就可能遺漏重要體征

3、。5、具備慢性疼痛綜合癥的知識是進行慢性疼痛評估的必要先決條件。慢性疼痛綜合癥可與一個或多個器官系統(tǒng)的病理或功能失調(diào)相關(guān)也可與心理狀態(tài)相關(guān)。另外，其他可伴發(fā)疼痛并類似疼痛綜合癥的內(nèi)外科疾病相關(guān)知識也是必須的。[醫(yī)二、全面評估和制定治療方案的6個基本要點：1、疼痛是第五生命體征。臨床對疾病的診斷與評價以及記錄，應(yīng)當客觀、準確、直觀、便捷。病史詢問和體格檢查是臨床醫(yī)生的基本功，是患者病情的主觀和客觀反映，病史是患者對疾病的主觀反映，而體格檢

4、查是發(fā)現(xiàn)病癥的客觀表現(xiàn)，兩者共同反映疾病最基本的情況，構(gòu)成診斷的基本要素。2、各項輔助檢查，雖然也是病情的客觀反映，但必須要與病史和檢體資料相結(jié)合、相一致，這是疾病診斷的基本原則。違背了這個原則，就會導致診斷錯誤。3、疼痛是一種主觀感受，因此對疼痛程度的評價應(yīng)相信病人的主訴，應(yīng)尊重患者的評價和表達的自身疼痛程度，任何人都不能主觀臆斷。要詢問病人的個人詳細資料；了解有無外傷史；了解疼痛的性質(zhì)、部位、放射范圍及活動7、不輕易采取神經(jīng)破壞療法

5、；條件不具備，不追求高難度技術(shù)操作。四、從事疼痛診治工作的醫(yī)師必須具有具備8項素質(zhì)：1應(yīng)具有相關(guān)學科臨床診療知識和技能的高年資醫(yī)師承擔，要有良好的職業(yè)道德和精湛的醫(yī)療技術(shù)。要有高度的責任心，嚴防差錯事故，安全第一。2要選用簡單有效的處方組合。要先無創(chuàng)、再微創(chuàng)、輕創(chuàng)、重創(chuàng)的治療原則，盡力提高療效，減少病員痛苦。遵循安全第一，效果第二，無效放棄的原則。3要熟悉常用局麻藥的劑量、濃度、比重和復合劑的藥理作用。要熟知各種神經(jīng)阻滯的適應(yīng)證、禁忌證

6、、并發(fā)證和預防措施。4根據(jù)病情要選用最熟練的操作技術(shù)予以治療，重要部位不能過多穿刺。注射時要反復抽吸，針頭如有移動，都要認真實驗，以防藥液注錯部位引起不良后果。5杜絕醫(yī)療差錯，提高專業(yè)技能，要熟悉和掌握麻醉意外和心肺復蘇的方法，以提高搶救成功率。要嚴密觀察有治療反應(yīng)的病人，治療操作后觀察10～30分鐘，明確病人無不良反應(yīng)后才能準許患者離院。6常常反思不足，逐步完善工作流程，反復運用原療法效果不佳時，要善于運用綜合療法，以提高療效，不可過