慢性疼痛診治指南

1、慢性疼痛診治指南（討論稿）慢性疼痛診治指南（討論稿）本指南的目的是優(yōu)化疼痛控制，最大程度減少患者痛苦和因疼痛導(dǎo)致的并發(fā)癥，以改善功能，提高生活質(zhì)量。包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭、社會(huì)關(guān)系的維護(hù)和改善。本指南不是對(duì)疼痛患者提供的具體治療方案，也不比較不同治療方法的相對(duì)效果。一、采集病史和體格檢查的5點(diǎn)基本要求1、病史：包括一般內(nèi)科病史和疼痛的發(fā)作、性質(zhì)、強(qiáng)度、分布、持續(xù)時(shí)間、過(guò)程、情感變化及惡化和緩解因素。以及與疼痛伴隨的癥狀（如運(yùn)動(dòng)、感

2、覺(jué)和自主系統(tǒng)的變化）。并了解以前的診斷檢查、治療結(jié)果和目前的治療。2、體格檢查：包括恰當(dāng)而直接的神經(jīng)、肌肉、骨骼檢查，同時(shí)注意其他相關(guān)系統(tǒng)。不僅要對(duì)疼痛原因，還要對(duì)疼痛的影響（如身體狀態(tài)下降）進(jìn)行評(píng)估和記錄。3、社會(huì)心理評(píng)估：包括目前的精神心理癥狀（如焦慮、抑郁或憤怒）精神紊亂、人格特征或狀態(tài)、應(yīng)付機(jī)制及與疼痛的關(guān)系等。4、體格檢查一定要系統(tǒng)、全面、認(rèn)真進(jìn)行。在很多情況下，體征具有“金指標(biāo)”的作用。檢查不全面、不到位，就可能遺漏重要體征

3、。5、具備慢性疼痛綜合癥的知識(shí)是進(jìn)行慢性疼痛評(píng)估的必要先決條件。慢性疼痛綜合癥可與一個(gè)或多個(gè)器官系統(tǒng)的病理或功能失調(diào)相關(guān)也可與心理狀態(tài)相關(guān)。另外，其他可伴發(fā)疼痛并類似疼痛綜合癥的內(nèi)外科疾病相關(guān)知識(shí)也是必須的。[醫(yī)二、全面評(píng)估和制定治療方案的6個(gè)基本要點(diǎn)：1、疼痛是第五生命體征。臨床對(duì)疾病的診斷與評(píng)價(jià)以及記錄，應(yīng)當(dāng)客觀、準(zhǔn)確、直觀、便捷。病史詢問(wèn)和體格檢查是臨床醫(yī)生的基本功，是患者病情的主觀和客觀反映，病史是患者對(duì)疾病的主觀反映，而體格檢

4、查是發(fā)現(xiàn)病癥的客觀表現(xiàn)，兩者共同反映疾病最基本的情況，構(gòu)成診斷的基本要素。2、各項(xiàng)輔助檢查，雖然也是病情的客觀反映，但必須要與病史和檢體資料相結(jié)合、相一致，這是疾病診斷的基本原則。違背了這個(gè)原則，就會(huì)導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤。3、疼痛是一種主觀感受，因此對(duì)疼痛程度的評(píng)價(jià)應(yīng)相信病人的主訴，應(yīng)尊重患者的評(píng)價(jià)和表達(dá)的自身疼痛程度，任何人都不能主觀臆斷。要詢問(wèn)病人的個(gè)人詳細(xì)資料；了解有無(wú)外傷史；了解疼痛的性質(zhì)、部位、放射范圍及活動(dòng)7、不輕易采取神經(jīng)破壞療法

5、；條件不具備，不追求高難度技術(shù)操作。四、從事疼痛診治工作的醫(yī)師必須具有具備8項(xiàng)素質(zhì)：1應(yīng)具有相關(guān)學(xué)科臨床診療知識(shí)和技能的高年資醫(yī)師承擔(dān)，要有良好的職業(yè)道德和精湛的醫(yī)療技術(shù)。要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，安全第一。2要選用簡(jiǎn)單有效的處方組合。要先無(wú)創(chuàng)、再微創(chuàng)、輕創(chuàng)、重創(chuàng)的治療原則，盡力提高療效，減少病員痛苦。遵循安全第一，效果第二，無(wú)效放棄的原則。3要熟悉常用局麻藥的劑量、濃度、比重和復(fù)合劑的藥理作用。要熟知各種神經(jīng)阻滯的適應(yīng)證、禁忌證

6、、并發(fā)證和預(yù)防措施。4根據(jù)病情要選用最熟練的操作技術(shù)予以治療，重要部位不能過(guò)多穿刺。注射時(shí)要反復(fù)抽吸，針頭如有移動(dòng)，都要認(rèn)真實(shí)驗(yàn)，以防藥液注錯(cuò)部位引起不良后果。5杜絕醫(yī)療差錯(cuò)，提高專業(yè)技能，要熟悉和掌握麻醉意外和心肺復(fù)蘇的方法，以提高搶救成功率。要嚴(yán)密觀察有治療反應(yīng)的病人，治療操作后觀察10～30分鐘，明確病人無(wú)不良反應(yīng)后才能準(zhǔn)許患者離院。6常常反思不足，逐步完善工作流程，反復(fù)運(yùn)用原療法效果不佳時(shí)，要善于運(yùn)用綜合療法，以提高療效，不可過(guò)