應力在門脈高壓癥形成和發(fā)展中作用的實驗研究.pdf

1、本研究通過體外超聲測算正常和門脈高壓兩種狀態(tài)下的門靜脈切變率，同時有創(chuàng)測定門脈壓力，探討二者之間的相關性，為體外無創(chuàng)測定門靜脈壓力提供實驗依據(jù)。通過門靜脈CTA觀察門脈高壓時門脈系統(tǒng)血管的形態(tài)改變；通過測量計算門靜脈和小腸系膜靜脈的壓力、剪切應力及周向應力，探討肝前型門脈高壓癥門靜脈系統(tǒng)血液動力學環(huán)境的改變，及其與相應部位血管形態(tài)學改變之間的關系；并通過對門靜脈主干和小腸系膜靜脈兩部位力學環(huán)境及血管的生物力學特性進行相關分析，探討門脈主

2、干與其屬支血管重建的規(guī)律及其對曲張靜脈破裂出血的影響。 方法： 1.采用兩步法完全結扎門靜脈(PVL)制備肝前型門脈高壓兔模型。PVL兔(20只)以假手術兔(5只)為對照。模型組兔在2、4、6、8周時行門靜脈CT造影術(CT angiography，CTA)，經專業(yè)軟件進行門靜脈系統(tǒng)血管三維重建，了解門靜脈及相關血管的三維形態(tài)改變。 2.開腹測定PVL術后2、4、6、8周時的兔門靜脈和小腸系膜靜脈壓力、血流量、直

3、徑等參數(shù)，根據(jù)小腸系膜靜脈曲張的程度分為輕中重三組。計算門靜脈主干和小腸系膜靜脈所受剪切應力和周向應力，分析兩部位血管壓力及所受剪切應力和周向應力之間的關系。 3.門靜脈結扎前及模型建立后分別進行體外超聲測量門靜脈最大流速、門靜脈直徑，計算切變率，通過開腹插管測量門靜脈壓力，分析門靜脈切變率與門靜脈壓力的相關性。 4.采用計算機圖像分析技術測量并計算各組兔門靜脈和小腸系膜靜脈張開角、軸向應變、周向應變。 5.分析

4、門靜脈主干及小腸系膜靜脈血管形態(tài)學指標與所受剪切應力和周向應力的關系。并分析門靜脈主干與小腸系膜靜脈兩部位的壓力、剪切應力、周向應力的關系。 6.統(tǒng)計學處理采用SAS 8.0軟件進行。兩組間比較用t檢驗，多組間比較用方差分析，兩指標間的相關性用直線相關分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)士標準差表示，P<0.05表示統(tǒng)計學差異顯著。 結果： 1.門靜脈結扎后即刻壓力較術前明顯增高(1.90 kPa±0.41 kPa vs 1.13

5、kPa±0.19 kPa，P<0.01)，向肝血流量明顯減少(22.69 ml/min±10.24 ml/min vs.82.27ml/min±21.15 ml/min，P<0.01)，術中見門靜脈直徑增寬(7.74 mm±1.04 mm vs5.83 mm±1.40mm，P<0.05)；門靜脈結扎后不同時間點，模型組兔門靜脈CTA及開腹均可發(fā)現(xiàn)小腸系膜靜脈出現(xiàn)不同程度曲張，小腸系膜靜脈曲張形成率80％。根據(jù)小腸系膜靜脈曲張程度，模型組

6、分為輕中重三組。 2.與對照組相比，模型組中、重度小腸系膜靜脈曲張兔門靜脈：血管環(huán)張開角均增大(97.42°±3.50°、107.38°±6.27°vs.85.06°±5.04°，P<0.05)；周向應變增大(0.11±0.01、0.15±0.08 vs.0.03±0.02，P<0.05)；中、重度小腸系膜靜脈曲張兔小腸系膜靜脈：血管環(huán)張開角均增大(89.74°±1.77°、100.03°±4.14°vs.80.97°±2.77

7、°，P<0.05)；周向應變增大(0.11±0.02、0.15±0.03 vs.0.06±0.02，P<0.05)。 3.與對照組相比，模型組中、重度小腸系膜靜脈曲張兔門靜脈：切應力減小(0.29 Pa±0.02 Pa、0.12 Pa±0.03 Pa vs 1.07 Pa±0.43 Pa，P<0.01)，周向應力增大(31.19 kPa ±2.95 kPa、42.92 kPa±4.04 kPa vs.21.76 kPa±2.94

8、 kPa，P<0.01)；模型組輕、中、重度小腸系膜靜脈曲張兔小腸系膜靜脈：切應力減小(0.72 Pa±0.13 Pa、0.39 Pa±0.13 Pa、0.18 Pa±0.05 Pa vs.2.22 Pa±0.91Pa，P<0.01)，周向應力增大(18.13 kPa±1.39 kPa、29.27 kPa±4.21 kPa、50.90 kPa±5.26 kPa vs.11.43 kPa±1.40 kPa，P<0.01)。 4.實

9、驗兔門靜脈and,腸系膜靜脈張開角、軸向應變、周向應變之間存在相關關系，相關系數(shù)分別為0.882、-0.726、0.525；兩部位壓力、切應力、周向應力、切變率之間存在線性相關關系，相關系數(shù)分別為0.865、0.593、0.944、0.593。 5.超聲測算的正常組(對照組)門靜脈切變率(X)與在體測量的門靜脈壓力(Y)之間具有線性相關關系，相關系數(shù)r=-0.8182，Y=-6.2102 X+1.643；超聲測算出的模型組門靜脈

10、切變率(X)與在體測量的門靜脈壓力(Y)之間亦具有線性相關關系，相關系數(shù)r=-0.7422，直線方程為Y=-114.3X+24.97。 結論： 1.兩步法完全結扎門靜脈可以成功復制出肝前型門靜脈高壓兔模型。 2.門靜脈CTA可以作為評估門脈高壓時門靜脈系統(tǒng)血管形態(tài)學改變情況的無創(chuàng)性檢測方法。 3．肝前型門脈高壓癥形成后門靜脈和小腸系膜靜脈血管的力學環(huán)境發(fā)生了顯著改變，表現(xiàn)為剪切應力減小、周向應力增大；兩部