血清腹水白蛋白梯度在門脈高壓癥斷流術(shù)后再出血預(yù)測中的價值.pdf

1、目的：探討血清腹水白蛋白梯度(SAAG)在門脈高壓癥斷流術(shù)后再出血預(yù)測中的價值，并且評估SAAG與門靜脈壓力梯度間的關(guān)系，確立SAAG預(yù)測門脈高壓癥食管胃底靜脈破裂出血的閾值。
　　方法：選取經(jīng)B超、CT及胃鏡等檢查明確診斷為肝硬化、門脈高壓癥并發(fā)食管胃底靜脈出血的患者36例，其中男性23例，女性13例；中位年齡52歲(33-65歲)，全部患者符合2000年9月修訂的第十次全國傳染病寄生蟲病肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中肝炎后肝硬化32例

2、，酒精性肝硬化4例。入院時患者肝功能Child-Pugh分級：A級11例，B級23例，C級2例，手術(shù)前全部患者肝功糾正至A-B級。全部患者均行“脾切除+選擇性斷流術(shù)”。
　　研究指標(biāo)的測定：1)SAAG及門靜脈壓力梯度(PPG)的測定。手術(shù)當(dāng)日抽取患者靜脈血標(biāo)本，術(shù)中做左上腹肋緣下或左側(cè)腹直肌切口，進入腹腔留取腹水標(biāo)本，分別行血清腹水的白蛋白測定，計算出血清腹水白蛋白梯度(血清腹水白蛋白梯度=血清白蛋白濃度一腹水白蛋白濃度)。切除

3、脾臟，游離胃后和左膈下血管，將胃冠狀靜脈進入近端胃和下端食管的穿支血管離斷，僅阻斷門奇靜脈間在近端胃和食管下端的交通靜脈。對腸系膜上靜脈和脾靜脈在腹膜后形成的及臍靜脈腹壁淺靜脈形成的門體交通支盡量予以保留。術(shù)中由胃網(wǎng)膜右靜脈插入靜脈輸液針至門靜脈，近端結(jié)扎，然后將遠端連接壓力延長管，接至壓力感應(yīng)器，后者連接監(jiān)護儀，由此直接讀取壓力值。分別記錄脾切除前、斷流術(shù)后的門靜脈壓力。術(shù)中行中心靜脈置管記錄患者脾切除前、斷流術(shù)后的中心靜脈壓。計算出

4、患者術(shù)前術(shù)后的門靜脈壓力梯度(門靜脈壓力值-中心靜脈壓)。術(shù)后待腹腔引流液清亮?xí)r，除外有腹腔感染并且無腹腔內(nèi)出血(術(shù)后4-5天)，抽取靜脈血，并留取腹水行靜脈血及腹水的白蛋白測定，計算出SAAG。2)門靜脈寬度、門靜脈血流速度及肝功能、部分凝血活酶時間(APTT)，的測定。術(shù)后對患者追蹤隨訪36個月，期間發(fā)生過嘔血或經(jīng)內(nèi)鏡證實食管胃底靜脈破裂出血的患者歸為再出血組，至隨訪結(jié)束時未發(fā)生過出血的歸為未出血組。再次出血者，出血即時行門脈的血管

5、多普勒檢查取得門脈寬度及平均血流速度；在B超定位下的腹水穿刺后行肝功能測定，計算出SAAG；血凝檢查，取得APTT值。未出血組至隨訪結(jié)束時行上述同樣檢查。
　　統(tǒng)計學(xué)分析：運用非條件logistic回歸篩選出門脈高壓癥患者并食管胃底曲張破裂出血的危險因素。對患者手術(shù)前后PPG和SAAG的變化值行直線相關(guān)分析。構(gòu)建受試者工作特性(ROC)曲線獲取預(yù)測門脈高壓癥食管胃底靜脈破裂出血準(zhǔn)確度的最大截點值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。<

6、br>　　結(jié)果：本組36例肝硬化門脈高壓癥患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后死亡2例，1例死于肝功能衰竭，1例死于腹腔大出血。5例發(fā)生門靜脈血栓。隨診中有11例患者出現(xiàn)再次出血，出血時間為術(shù)后28-35月。23例未發(fā)生出血。非條件單因素logistic回歸分析顯示SAAG、APTT是門脈高壓癥食管胃底靜脈破裂再出血的危險因素。多因素logistic逐步回歸分析表明SAAG和APTT是獨立的門脈高壓癥食管胃底靜脈破裂再出血危險因素?；颊呤中g(shù)前后SA