腦動(dòng)靜脈畸形基線資料調(diào)查及出血危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、研究背景:
　　腦動(dòng)靜脈畸形(Brain arteriovenous malformation，BAVM)是腦內(nèi)動(dòng)靜脈血管之間的一種異常溝通的畸形血管團(tuán)，它們之間缺乏毛細(xì)血管床;畸形血管團(tuán)主要有供血?jiǎng)用}、病灶和引流靜脈組成。BAVM在成年人群中發(fā)病率約為1.11-1.4/10萬(wàn)人，年出血率為2％-4％。全腦血管造影檢查(Digital subtraction angiography，DSA)顯示其有確定的供血?jiǎng)用}、病灶及引流靜脈，

2、是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)于BAVM患者來(lái)說(shuō)，其面臨的最大風(fēng)險(xiǎn)是由畸形血管團(tuán)破裂導(dǎo)致的出血性腦卒中，BAVM是青少年非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血的重要原因之一。目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有多中心的BAVM基線資料數(shù)據(jù)，另外BAVM出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素仍然需要進(jìn)一步明確。
　　研究目的:
　　了解浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院BAVM患者的基線情況，從中提取BAVM出血的危險(xiǎn)因素;作為全國(guó)腦動(dòng)靜脈畸形多中心研究的一部分，此次研究也為國(guó)內(nèi)建立腦動(dòng)靜脈畸形數(shù)據(jù)庫(kù)，同

3、時(shí)制定一套比較完備的、符合詢證醫(yī)學(xué)、符合國(guó)情的BAVM治療策略和評(píng)估指南貢獻(xiàn)力量。
　　研究方法:
　　收集浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2007年3月-2012年4月期間初診診斷為腦動(dòng)靜脈畸形的112例患者的基線資料情況，包括性別、年齡、首發(fā)癥狀、Spetzler-Martin分級(jí)、病灶部位及大小、供血?jiǎng)用}數(shù)目、引流靜脈、有無(wú)合并其他顱內(nèi)血管異常、治療策略、并發(fā)癥、住院時(shí)間等，對(duì)其總體分布情況做調(diào)查。
　　依據(jù)CT影像學(xué)

4、結(jié)果，將病人分為出血組（73例）和非出血組（39例），另根據(jù)收集到的基線資料情況，針對(duì)可能引起B(yǎng)AVM出血的危險(xiǎn)因素，性別、年齡、病灶部位及大小、供血?jiǎng)用}數(shù)目、引流靜脈、有無(wú)合并其他顱內(nèi)血管異常等，先進(jìn)行單因素分析，對(duì)其中有意義的結(jié)果再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，從中得出結(jié)論。
　　研究結(jié)果:
　　基線資料:
　　我院2007年3月至2012年4月期間收治初診診斷為腦動(dòng)靜脈畸形的病人共計(jì)112人，其中男性73人

5、，女性39人，男女比例1.87∶1;年齡最小者7歲，最大者63歲，平均年齡32.20±14.00歲，20-39歲為發(fā)病高峰年齡段，占總?cè)藬?shù)的50％;首發(fā)癥狀以出血性癥狀（頭痛、肢體乏力、意識(shí)障礙等）為主，占65.18％，其次是盜血性癥狀(16.96％)和癲癇(11.61％);90％以上的BAVM位于幕上，其中顳葉比例最多，罕見(jiàn)腦室內(nèi)BAVM，幕下BAVM不到總數(shù)的10％，主要位于小腦，腦干上少見(jiàn)，76.80％的BAVM位于腦組織淺表部，

6、23.20％位于腦組織深部，BAVM一般位于一側(cè)半球，左右比例相當(dāng)，極少跨越中線;Spetzler-Martin分級(jí)Ⅰ～Ⅳ級(jí)比例大致相當(dāng)，Ⅴ級(jí)BAVM較為少見(jiàn);25.89％的病人有合并其他顱內(nèi)血管異常，其中以合并動(dòng)脈瘤較為多見(jiàn);約半數(shù)BAVM供血?jiǎng)用}只有1支，供血?jiǎng)用}3支以上的比較少見(jiàn);59.82％的BAVM由淺表靜脈引流，31.25％的病人由深部靜脈引流，另有不到10％的病人存在深、淺靜脈雙向引流;保守治療和單純手術(shù)治療的病人各占25

7、.89％，12.50％的病人單純?chǔ)玫吨委煟?4.29％的病人單純栓塞治療，另有21.43％的病人綜合治療，總體并發(fā)癥（包括術(shù)中出血、術(shù)后再出血、顱內(nèi)感染、神經(jīng)功能障礙）發(fā)生率為10.71％，死亡率為4.46％;患者平均住院日為22.05±19.06天。
　　出血危險(xiǎn)因素:
　　單因素分析性別、年齡、有無(wú)合并顱內(nèi)其他血管異常、BAVM病灶最大直徑、供血?jiǎng)用}數(shù)目、引流靜脈、BAVM部位等因素得知，年齡小于40歲、BAVM最大直徑

8、≦3cm、供血?jiǎng)用}1～2支、BAVM位于腦組織深部為出血危險(xiǎn)因素，對(duì)上述與出血危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic分析可知，對(duì)BAVM破裂出血有影響的是年齡小于40歲和BAVM最大直徑≦3cm。
　　結(jié)論:
　　BAVM好發(fā)于中青年，男性發(fā)病率略高于女性;出血性癥狀、盜血性癥狀、癲癇是BAVM最常見(jiàn)的三大表現(xiàn);BAVM多見(jiàn)于幕上一側(cè)大腦半球的淺表，供血?jiǎng)用}常為1～2支，淺靜脈引流多見(jiàn);約有1/4的病人合并有其他顱內(nèi)血管的異常;