影像學表現與后前路聯合治療重癥脊髓型頸椎病的臨床研究.pdf

1、目的：脊髓型頸椎病好發(fā)于40～60歲，常是多節(jié)段病變，主要表現為錐體束癥狀。隨著影像學的迅速發(fā)展，對診斷脊髓型頸椎病是否確定手術治療較為容易，但選擇何種手術方式許多學者尚存在分歧。重癥脊髓型頸椎病中對于多節(jié)段頸椎間盤突出或多種原因引起的脊髓前方嚴重壓迫合并發(fā)育性頸椎管狹窄的，單純行前路手術風險性較大，一旦出現可導致完全性癱瘓甚至死亡等不良后果。合理正確選擇手術方式是直接影響治療效果的關鍵，本研究將重點從患者的各種影像學表現來制定出采取后

2、前路聯合手術治療重癥脊髓型頸椎病的標準，探討重癥脊髓型頸椎病的手術治療原則，從而最大限度減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者痛苦，提高重癥脊髓型頸椎病的術后改善率。 方法：收集重癥脊髓型頸椎病86例，所有病例均根據日本矯形外科協會判定標準(JOA評分標準)評分，JOA評分≤10分。將所有重癥脊髓型頸椎病患者依據手術方式的不同分為：A組，先行后路單開門椎管成形術后再行頸椎前路減壓植骨內固定術30例。B組，先行頸椎前路減壓植骨內固定術后再

3、行頸椎后路單開門椎管成形術29例。C組，單獨行頸椎前路減壓植骨內固定術27例。B組、C組為A組病例的對照組。術前常規(guī)行頸椎正、側位，過伸、過屈位動力性側位X線片及CT、MRI檢查，分別按病變節(jié)段數、脊髓受壓比率、頸髓MRI信號改變、有無OPLL及Pavlov比值情況分組并統(tǒng)計學方法比較各手術組術后RIS情況，并且將各組手術并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計。同時統(tǒng)計JOA評分改善率(RIS)=(術后評分-術前評分)/(17-術前評分)×100％。療

4、效根據改善率分為四級，優(yōu)：改善率為75％以上，良：改善率為50％-74％，可：改善率為25％-49％，差：改善率在25％以下。術后一周內復查頸椎正、側位X片(部分病例術后攝CT或MRI片)。術后3個月、6個月、1年進行隨訪，攝頸椎X線片，觀察植骨融合情況，內固定器械有無松動和斷裂失敗等。最后采用Odom頸椎病療效評分標準評定臨床效果。綜合以上各種因素確定出后前路聯合治療重癥脊髓型頸椎病的影像學手術指征。 結論： 1.后前

5、路治療重癥脊髓型頸椎病的影像學適應證為：(1)病變節(jié)段在三個或以上的；(2)脊髓受壓比率＜60％；(3)頸髓T1W1低信號、T2W1高信號其強度與腦脊液相似，提示頸髓長期受壓萎縮改變的；(4)有OPLL的；(5)Pavlov比值0～0.25的。符合上述的任意一項或以上的脊髓型頸椎病患者JOA評分≤10分的均應采用此術式。 2.后前路聯合治療重癥脊髓型頸椎病減少了手術并發(fā)癥的發(fā)生。先行前路減壓治療重癥脊髓型頸椎病會增加手術風險及并