顯微鏡輔助下微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療腰椎滑脫癥的臨床療效的對比研究.pdf

1、目的：
　　對比研究顯微鏡結(jié)合微創(chuàng)通道下經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療腰椎滑脫癥的臨床療效
　　方法：
　　2011年1月－2012年6月，我院采用顯微鏡輔助下MIS-TLIF術(shù)治療52例腰椎滑脫癥患者，同期采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療50例腰椎滑脫患者。其中微創(chuàng)組：男、女患者分別為

2、29例、23例，年齡為32～67歲，平均年齡為46歲，病程為3個月～6年，中位病程為3.2年。腰椎峽部裂性滑脫38例，腰椎退變性滑脫14例；腰椎滑脫繼發(fā)椎管狹窄12例。病變節(jié)段：L4、529例，L5、S123例。根據(jù)Meyerding分度標準，Ⅰ度滑脫24例，Ⅱ度滑脫28例。開放組：男、女患者分別為26例、24例，年齡為34～66歲，平均年齡為48歲，病程為4.5個月～6年，中位病程為3.5年。腰椎峽部裂性滑脫37例，腰椎退變性滑脫13

3、例。病變節(jié)段：L4、527例，L5、S123例。Ⅰ度滑脫23例，Ⅱ度滑脫27例。微創(chuàng)組和開放組患者性別、年齡、患病病程持續(xù)時間、患病節(jié)段、滑脫程度的影像學指標及手術(shù)前患者疼痛視覺模擬評分（VAS評分）和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI評分）之間比較，具有可比性，無顯著性差異（P>0.05）。記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中放射線暴露時間及術(shù)后引流量。兩組患者術(shù)前，術(shù)后1月及末次隨訪時，采用VAS和ODI評分評估臨床療效。通過滑

4、脫節(jié)段滑脫率、滑脫角及椎間隙高度評估兩組滑脫矯正情況。末次隨訪時，采用Macnab標準評價療效；所有患者均行三維CT檢查，根據(jù)Suk標準評價椎間融合情況。對兩組患者圍手術(shù)期臨床療效指標及影像學指標進行比較分析。
　　結(jié)果：
　　微創(chuàng)組和開放組手術(shù)完成時間（105±15min和95±10min），術(shù)中放射線暴露時間（29±7s和25±8s）比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；但微創(chuàng)組較開放組，術(shù)中出血量(225±75ml和55

5、0±150ml）及術(shù)后引流量（75±15ml和225±65ml）比較均顯著降低（P<0.05）。術(shù)中傳統(tǒng)組出現(xiàn)1例硬膜囊損傷、腦脊液漏出，而微創(chuàng)組無此并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后微創(chuàng)組1例出現(xiàn)健側(cè)神經(jīng)根型癥狀；術(shù)后2例患者出現(xiàn)傷口感染，其中1例為微創(chuàng)組患者，另1例為開放組患者，兩例感染傷口均經(jīng)保守治療后愈合；兩組余下傷口均獲得Ⅰ期愈合。術(shù)后對微創(chuàng)組和開放組所有患者進行隨訪13～26個月，平均隨訪時間19個月。組內(nèi)比較，兩組患者術(shù)后1月、末次隨訪VA

6、S及ODI評分均較術(shù)前降低（P<0.05）；術(shù)后1月隨訪時，兩組患者滑脫節(jié)段滑脫率、滑脫角、椎間隙高度較術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。組間比較，術(shù)后1月隨訪時，微創(chuàng)組滑脫節(jié)段滑脫率、滑脫角、椎間隙高度較開放組比較，無顯著性差異（P>0.05）；微創(chuàng)組與開放組VAS及ODI評分比較，差異有顯著性（P<0.05）；但末次隨訪時，兩組VAS及ODI評分比較，差異無顯著性（P>0.05）。末次隨訪時，兩組所有患者腰椎滑脫均獲矯正，

7、X線片示椎間融合器和內(nèi)固定物位置良好，無椎間融合器移位、沉降及椎弓根螺釘斷裂、松動等并發(fā)癥發(fā)生；采用Macnab標準評價臨床療效，微創(chuàng)組獲優(yōu)20例，良29例，可3例，優(yōu)良率為94.2％，開放組優(yōu)21例，良25例，可4例，優(yōu)良率為92%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；根據(jù)Suk標準評價椎間融合情況，微創(chuàng)組完全融合50例，可能融合3例，開放組完全融合48例，可能融合2例，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。