探討慢性腎臟病患者血尿酸、ADMA與eGFR關(guān)系的性別差異.pdf

1、目的：探討非糖尿病慢性腎臟病患者血尿酸水平、動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)志物非對(duì)稱二甲基精氨酸（ADMA）、估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）三者之間是否存在相關(guān)關(guān)系及有無(wú)性別差異，為臨床針對(duì)不同性別采用不同強(qiáng)度的降低尿酸方案延緩腎臟病的進(jìn)展、減少心血管事件發(fā)生提供依據(jù)。
　　方法：通過(guò)橫斷面調(diào)查，收集2010年10月-2011年7月期間寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院門診及住院CKD1-4期患者，收集入組者的血尿素氮、血肌酐、血尿酸等相關(guān)臨床及實(shí)驗(yàn)室資料，應(yīng)用酶

2、聯(lián)免疫吸附法(Enzyme Linked Immunoabsordent Assay，ELISA)定量測(cè)定245患者血漿ADMA水平，其中女性患者125人，（平均年齡（43.33±15.50）歲），男性患者120人，（平均年齡（43.35±16.84）歲）。通過(guò)線性相關(guān)性分析血尿酸、ADMA、eGFR之間的相關(guān)關(guān)系是否存在性別差異，并進(jìn)一步分析非吸煙組三者之間的相關(guān)關(guān)系是否存在性別差異性。
　　結(jié)果：
　?。?）在CKD1-

3、4期非糖尿病患者當(dāng)中，血尿酸水平與 eGFR相關(guān)性分析呈線性相關(guān)，且呈負(fù)相關(guān)（男性相關(guān)系數(shù)=-0.293，P=0.001；女性相關(guān)系數(shù)=-0.383，P<0.001）；在CKD1-4期非糖尿病慢性腎臟病非吸煙患者當(dāng)中，血尿酸水平與eGFR相關(guān)性分析呈線性相關(guān)（男性相關(guān)系數(shù)=-0.356，P=0.004；女性相關(guān)系數(shù)=-0.383，P<0.001）。
　　進(jìn)一步通過(guò)stepwise多因素回歸分析不同性別除年齡、血肌酐以外影響eGFR

4、因素，其中女性患者影響eGFR因素包括尿酸、收縮壓（R=0.428），男性影響因素包括血紅蛋白，尿酸，體重，總甘油三酯(R=0.617)，提示不同性別尿酸水平對(duì)eGFR影響的貢獻(xiàn)度可能不同。無(wú)論從UA與eGFR的線性回歸方程(女性UA系數(shù)0.109，男性UA系數(shù)0.072）、還是stepwise回歸方程（女性UA系數(shù)0.097，男性UA系數(shù)0.06），女性UA的系數(shù)均較男性UA系數(shù)高，提示女性高尿酸水平對(duì)eGFR的影響可能較男性大。

5、r>　?。?）在CKD1-4期非糖尿病患者當(dāng)中，eGFR與ADMA相關(guān)關(guān)系均存在女性及男性患者當(dāng)中，且呈負(fù)相關(guān)。(男性相關(guān)系數(shù)=-0.239，P=0.014；女性相關(guān)系數(shù)=-0.307，P=0.001)。
　　但eGFR與ADMA相關(guān)關(guān)系在非吸煙患者中存在性別差異：在女性患者中呈負(fù)相關(guān)，但在男性患者中則不存在相關(guān)關(guān)系（男性相關(guān)系數(shù)=0.126，P=0.362；女性相關(guān)系數(shù)=-0.307，P=0.001）。
　?。?）在CKD

6、1-4期非糖尿病患者當(dāng)中，UA與ADMA相關(guān)關(guān)系存在性別差異，在女性患者中呈正相關(guān)，但在男性患者中則不存在相關(guān)關(guān)系（男性相關(guān)系數(shù)=0.089，P=0.371；女性相關(guān)系數(shù)=0.327，P=0.001）。
　　在CKD1-4期非糖尿病非吸煙患者當(dāng)中，UA與ADMA相關(guān)關(guān)系存在性別差異,在女性患者中呈正相關(guān)，在男性患者中則不存在相關(guān)關(guān)系（男性相關(guān)系數(shù)=0.045，P=0.772；女性相關(guān)系數(shù)=0.327，P=0.001）。
　　

7、結(jié)論:
　　⑴在CKD1-4期非糖尿病患者當(dāng)中，eGFR與血尿酸呈負(fù)相關(guān)，且女性患者eGFR與血尿酸相關(guān)性較強(qiáng)，進(jìn)一步通過(guò)stepwise多因素回歸分析不同性別影響eGFR因素，提示不同性別尿酸水平對(duì)eGFR影響的貢獻(xiàn)度可能不同，且女性高尿酸水平對(duì)eGFR的影響較男性大，男女可能存在不同機(jī)制。
　　（2）在 CKD1-4期非糖尿病患者當(dāng)中，eGFR與 ADMA相關(guān)關(guān)系均存在女性患者（P=0.001）及男性患者當(dāng)中（P=0.0

8、14）。但eGFR與ADMA相關(guān)關(guān)系在非吸煙患者中存在性別差異：在女性患者中呈負(fù)相關(guān)，在男性患者中則不存在相關(guān)關(guān)系。提示吸煙可能是eGFR與ADMA相關(guān)關(guān)系存在性別差異的關(guān)鍵因素之一。
　?。?）在CKD1-4期非糖尿病患者當(dāng)中，UA與ADMA相關(guān)關(guān)系存在性別差異：在女性患者中呈正相關(guān)，在男性患者中則不存在相關(guān)關(guān)系，提示可能是尿酸在不同性別人群對(duì)腎小球血管內(nèi)皮功能影響機(jī)制不同，因此為臨床針對(duì)不同性別、在不同時(shí)期可能需采用不同強(qiáng)度的