小兒膀胱輸尿管反流與遺尿的相關(guān)性研究及尿動(dòng)力學(xué)因素分析.pdf

1、背景：
　　小兒遺尿癥常常伴有泌尿系異常，如膀胱輸尿管返流(VUR)、異位輸尿管、膀胱外翻、脊髓脊膜膨出、先天性尿道狹窄或后尿道瓣膜等解剖性或神經(jīng)性異常。研究發(fā)現(xiàn)遺尿患兒VUR的發(fā)病率高達(dá)6–23％，明顯高于其它泌尿系統(tǒng)異常合并的遺尿。
　　小兒VUR是膀胱輸尿管連接處發(fā)育異常所致的一種先天性解剖異常。近年來，研究表明40%～60%的 VUR患兒有下尿路癥狀，許多研究顯示小兒 VUR可能與排尿功能異常有關(guān)。糾正膀胱尿道功能異

2、常已經(jīng)成為治療VUR的重要選擇。
　　但是小兒遺尿與VUR之間具體的關(guān)系目前尚不明確，本研究將具體探討小兒VUR與遺尿之間的關(guān)系，篩選小兒 VUR的高危因素，并使用尿動(dòng)力學(xué)檢查的方法了解VUR患兒的排尿功能并分析其尿動(dòng)力學(xué)預(yù)測(cè)因素，為小兒 VUR的診斷和治療提供臨床參考。
　　方法：
　　實(shí)驗(yàn)一：選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒尿動(dòng)力學(xué)中心神經(jīng)功能正常以遺尿?yàn)橹髟V就診，伴有腎臟超聲檢查異常、白天尿失禁、尿動(dòng)力學(xué)檢查異?；蛐?/p>

3、妹中有VUR病史的兒童和青少年83例（男36例，女47例），年齡5-16（9.42±3.21）歲，對(duì)其進(jìn)行排尿性膀胱尿道造影（VCUG）檢查以評(píng)估VUR情況。
　　實(shí)驗(yàn)二：選取在我院尿動(dòng)力學(xué)中心就診的VUR患兒87例（男58例，女29例）；年齡4～12歲，平均6歲。另選取因下尿路癥狀就診而尿動(dòng)力學(xué)檢查無異常且無VUR小兒60例（男38例，女22例）作為對(duì)照組；年齡4～12歲，平均7歲。將VUR患兒依據(jù)反流的程度分為輕度（VCUGⅠ

4、度）、中度（Ⅱ度和Ⅲ度）、重度（Ⅳ度和Ⅴ度）。尿動(dòng)力觀察參數(shù)包括：最大尿流率（MF）、殘余尿量（PVR）、最大逼尿肌收縮壓力（Pdet-max）、最大膀胱容量（MC）和膀胱順應(yīng)性（BC）。
　　結(jié)果：
　　實(shí)驗(yàn)一：48例（57.8%）出現(xiàn)單癥狀性夜遺尿(MNE)，35例(42.2%)非單癥狀性夜遺尿(NMNE)。13例(15.7%)出現(xiàn) VUR。白天尿失禁患兒、女孩的 VUR和當(dāng)前伴有尿路感染的患兒發(fā)病率明顯升高(P=0.0

5、19,0.006,0.017)。VUR與患兒年齡、遺尿類型（原發(fā)性、繼發(fā)性）、遺尿頻率、有無遺尿家族史、尿路感染病史、有無排便異常和除白天尿失禁外的白天尿路癥狀無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　實(shí)驗(yàn)二：VUR組的最大尿流率和最大膀胱容量分別為（6.8±6.3）ml/s和（138.5±73.9）ml，均明顯低于對(duì)照組（16.1±6.7）ml/s和（285.5±107.5）ml，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。VUR組殘

6、余尿量為（95.9±103.4）ml明顯高于對(duì)照組（9.6±13.9）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。VUR組最大逼尿肌壓力為（41.6±22.2）cmH2O與對(duì)照組（35.1±13.0）cmH2O比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.229）。VUR組男、女童尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。VUR組輕度反流（15例）、中度反流（33例）和重度反流（39例）間的最大膀胱容量（121.83±69.94ml vs163.73

7、±80.81ml vs123.58±68.70ml）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。輕度反流組順應(yīng)性正常12例（80%），中度反流組12例（36.4%），重度反流組9例（23.1%），三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　VUR明顯常見于白天尿失禁的遺尿患兒，建議所有白天尿失禁的遺尿患兒進(jìn)行VCUG檢查。尿路感染是遺尿患兒發(fā)生VUR的高危因素，但是建議優(yōu)先進(jìn)行保守治療。最大尿流率（MF）降低、最大膀胱容