非侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估小兒膀胱功能的研究.pdf

1、背景和目的：
　　小兒下尿路功能障礙（lower urinary tract dysfunction,LUTD）臨床多見，常表現(xiàn)為尿失禁、尿路感染、膀胱輸尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)和/或伴有排便功能障礙等。國外流行病學(xué)資料顯示，學(xué)齡兒童尿失禁和遺尿的發(fā)病率高達(dá)10％。小兒下尿路功能障礙嚴(yán)重影響小兒的生活質(zhì)量，并對(duì)其學(xué)習(xí)及身心發(fā)育也產(chǎn)生一定的不良影響。如何評(píng)估小兒LUTD和發(fā)現(xiàn)其發(fā)病機(jī)制是臨床醫(yī)師

2、面臨的重要問題。近年，隨著尿動(dòng)力學(xué)檢查（urodyniamic study,UDS）普及，診斷LUTD和發(fā)現(xiàn)其發(fā)病機(jī)制變得越來越容易。UDS已經(jīng)成為評(píng)估嬰幼兒和兒童膀胱功能的常規(guī)檢查方法，能為小兒LUTD提供病因診斷，并可為指導(dǎo)治療提供依據(jù)。UDS分為侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查（invasive urodyniamic study,IUDS）和非侵入性尿動(dòng)力學(xué)檢查（non invasive urodyniamic study,NIUDS）。NI

3、UDS包括病史、排尿日記、體格檢查、尿流率測定和超聲測殘余尿（post voiding residual,PVR）等，IUDS即指通過插入測壓管進(jìn)行膀胱測壓等。IUDS是膀胱功能評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)，但是插入測壓管容易引起疼痛、血尿等不適，操作復(fù)雜且價(jià)格昂貴，尤其是小兒常常因恐懼而拒絕配合檢查，使檢查更加難以進(jìn)行。NIUDS則沒有上述弊端，但是不能直接了解膀胱逼尿肌的收縮功能。因此，NIUDS的臨床應(yīng)用價(jià)值和范圍，以及其適應(yīng)癥等都有待進(jìn)一步考證

4、。本研究的主要目的是探討NIUDS評(píng)估小兒膀胱功能的價(jià)值，建立起可靠的非侵入性檢查技術(shù)，避免患兒遭受侵入性檢查的痛苦。
　　材料和方法：
　　選取2011年7月到2013年7月在我院就診的下尿路功能障礙的兒童和青少年155例。其中，男106例，女49例；年齡5～18歲，平均（10.46±3.55）歲。記錄患兒病史、排尿日記和體格檢查，按照國際小兒尿控協(xié)會(huì)（International Children Continence S

5、ociety,ICCS）的標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行自由尿流率和彩超測定殘余尿等NIUDS，以及膀胱測壓等IUDS。
　　依據(jù)自由尿流率和PVR將逼尿肌功能分為增強(qiáng)、正常和活動(dòng)低下，并結(jié)合患兒病史、排尿日記和體格檢查等做出NIUDS診斷，并與IUDS結(jié)果進(jìn)行比較。
　　采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料用( x±s)表示，定性資料用百分比表示。率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果

6、：
　　NIUDS和IUDS的結(jié)果分別為增強(qiáng)54/26例，正常74/98例，活動(dòng)低下27/31例。兩種方法評(píng)估膀胱逼尿肌功能的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），增強(qiáng)時(shí)兩種方法的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），活動(dòng)低下時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。NIUDS評(píng)估逼尿肌收縮功能增強(qiáng)時(shí)的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率分別為77%（20例/26例）、74%（95例/129例）和74%（115例/155例）；正常時(shí)分別為62%（61例