中間入路法腹腔鏡輔助全大腸切除的臨床結(jié)果分析及脾曲游離的解剖學(xué)觀察.pdf

1、1991年Jacobs完成了世界上首例腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，從此腹腔鏡技術(shù)逐漸被運(yùn)用于結(jié)直腸疾病的治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，手術(shù)器械的不斷進(jìn)步，使腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的應(yīng)用不斷增多，并發(fā)癥逐漸減少，其安全性及可行性也得到廣泛的認(rèn)可。
　　 腹腔鏡全大腸切除術(shù)開(kāi)始于20世紀(jì)90年代，近年來(lái)少量腹腔鏡下全大腸切除治療炎癥性腸病、家族性腺瘤性息肉病和便秘的報(bào)道表明患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等明顯減少，初步顯示出腹

2、腔鏡全大腸切除術(shù)在技術(shù)上的安全性和可行性。
　　 2004年歐洲內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)議正式將中間入路作為腹腔鏡下各類(lèi)結(jié)腸切除術(shù)的推薦徑路。有研究表明應(yīng)用中間入路法行腹腔鏡左半結(jié)腸、右半結(jié)腸、直腸切除術(shù)是安全可行的。但是，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中罕見(jiàn)對(duì)應(yīng)用中間入路法行腹腔鏡全大腸切除的報(bào)道，究其原因是由于腹腔鏡全大腸切除手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)難度大，因此對(duì)于手術(shù)的安全性及可行性需要積累更多的臨床資料。
　　 腹腔鏡全大腸切除手術(shù)范圍廣、手術(shù)

3、平面多，增加了手術(shù)難度，腹腔鏡下組織結(jié)構(gòu)、解剖層次復(fù)雜，易發(fā)生臟器損傷。肝曲及脾曲的游離是兩個(gè)難點(diǎn)，特別是結(jié)腸脾曲，因其與胰尾及脾臟關(guān)系密切，術(shù)中造成胰尾及脾臟損傷的可能性大，如何快速、有效、安全的進(jìn)行脾曲游離，成為外科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中罕見(jiàn)有對(duì)結(jié)腸脾曲游離方法的探討。
　　 因此本研究通過(guò)回顧性分析應(yīng)用中間入路法行腹腔鏡輔助全大腸切除術(shù)患者的臨床資料以及觀察分析脾曲游離部分的手術(shù)錄像，探討手術(shù)的安全性和可行性，為臨床

4、積累更多的證據(jù)，同時(shí)總結(jié)中間入路法腹腔鏡結(jié)腸脾曲游離的解剖學(xué)特點(diǎn)，為需游離脾曲的腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)提供一種可參考的手術(shù)方法。
　　 第一章中間入路法腹腔鏡輔助全大腸切除的臨床結(jié)果分析
　　 目的:探討中間入路法腹腔鏡輔助全大腸切除的安全性及可行性。
　　 方法:回顧性分析2005年10月至2012年1月間在南方醫(yī)科大學(xué)普通外科接受中間入路法腹腔鏡輔助全大腸切除術(shù)的21例患者的臨床資料。
　　 結(jié)果：20例順

5、利完成腹腔鏡手術(shù)，1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹(4.8％)，平均手術(shù)時(shí)間為237min(164～400min)，術(shù)中平均出血量90ml(20～300ml)，術(shù)后平均排氣時(shí)間2.7d(2～5d)，術(shù)后平均住院天數(shù)11.8d(9～36d)。術(shù)后并發(fā)癥3例(14.3％)，分別為吻合口瘺、淋巴漏及吻合口狹窄。中位隨訪時(shí)間22個(gè)月(4～60個(gè)月)，1例Ⅳ期病例在術(shù)后5個(gè)月因腫瘤進(jìn)展死亡，其余根治性切除病例無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā)及腫瘤相關(guān)死亡。
　　 結(jié)論：應(yīng)用中間入

6、路法行腹腔鏡輔助全大腸切除可簡(jiǎn)化手術(shù)步驟、維持外科層面、縮短手術(shù)時(shí)間，在有腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的單位開(kāi)展是安全可行的。
　　 第二章中間入路法腹腔鏡結(jié)腸脾曲游離的解剖學(xué)觀察
　　 目的：探討中間入路法腹腔鏡結(jié)腸脾曲游離的解剖學(xué)特點(diǎn)。
　　 方法：對(duì)20例中間入路法行腹腔鏡全大腸切除術(shù)病人的手術(shù)錄像脾曲游離部分進(jìn)行觀察分析。
　　 結(jié)果：
　　 1、以腸系膜下靜脈為解剖標(biāo)志向頭側(cè)擴(kuò)展Toldt's間

7、隙可到達(dá)胰腺下緣并于胰后間隙相通。2、以胰腺下緣為指示，由后向前打開(kāi)橫結(jié)腸系膜可進(jìn)入網(wǎng)膜囊，沿胰腺下緣由近及遠(yuǎn)離斷橫結(jié)腸系膜可到達(dá)胰尾末端，胰尾末端頭側(cè)可定位胃網(wǎng)膜左血管。3、胃結(jié)腸韌帶、脾結(jié)腸韌帶、膈結(jié)腸韌帶以及胰尾處的結(jié)腸系膜為結(jié)腸脾曲的懸吊結(jié)構(gòu)，它們?cè)谄㈤T(mén)及胰尾末端形成融合粘連，分別由后方、側(cè)方、前方“三路包抄”至胰尾末端可順利離斷結(jié)腸脾曲懸吊結(jié)構(gòu)。
　　 結(jié)論：中間入路法腹腔鏡結(jié)腸脾曲游離過(guò)程中，胰尾末端為重要的解剖標(biāo)志