老年突發(fā)性耳聾的發(fā)病特點(diǎn)及療效探討.pdf

1、目的:老年突發(fā)性耳聾是指年齡在60歲以上的突發(fā)性耳聾老年患者,其發(fā)病率近年來有逐年增高趨勢,其發(fā)病機(jī)制更為復(fù)雜,加之老年病人身心功能改變,人群中糖尿病、高脂血癥、血管硬化等伴發(fā)的相關(guān)基礎(chǔ)疾病較多,血液黏稠度增加,血管彈性低等微循環(huán)障礙因素較為常見,因此康復(fù)困難,療效較差,致殘率高。目前我國己成為一個人口老齡化大國,醫(yī)學(xué)的發(fā)展對其身心健康的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高起到不可代替的作用。本課題回顧性分析我院住院治療的突發(fā)性耳聾老年患者的臨床病例資

2、料,探討其發(fā)病因素、特點(diǎn)及預(yù)后等相關(guān)因素的關(guān)系,著重分析其相關(guān)因素對發(fā)病的影響,并通過對其治療效果的觀察,探討其各種相關(guān)因素的相關(guān)性以及對患者預(yù)后的影響,從而為老年突發(fā)性耳聾的臨床防治特殊性提供參考依據(jù)。方法:對瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科自2002年1月至2009年12月收治的440例病例資料完整的突發(fā)性耳聾病例進(jìn)行回顧性研究,就其發(fā)病情況、年齡構(gòu)成比、起病誘因、伴發(fā)癥狀、聽力學(xué)檢查結(jié)果及預(yù)后等情況進(jìn)行總結(jié),并以0.5～4kH

3、z諸頻率氣導(dǎo)的平均聽閾作為療效評價標(biāo)準(zhǔn),以60歲為界劃分年齡組,≥60歲為老年組,<60歲為對照組,比較分析老年組與對照組突發(fā)性耳聾患者臨床相關(guān)因素以及對治療效果的影響。應(yīng)用SPSS13.0軟件分析系統(tǒng),正態(tài)分布的計(jì)量資料,以均值±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示,組內(nèi)分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示,組間比較采用X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05,P<0.05時則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、老年組就診人數(shù)及比例逐年遞增；春秋兩季發(fā)病率高

4、；起病時間為晨起多,占16.67％；誘因中以上感或受涼病史為多,占6.06％。2、老年組聽力損失程度以重度、極重度聾為主(55例),輕度聾患者僅1例,其對側(cè)耳平均聽閾較對照組高。并且聽力曲線以平坦型和下降型為主,對側(cè)耳的聽力曲線以陡降型、下降型和漸降型為主。3、老年組及對照組治療總有效率逐年提高,雙耳同時發(fā)病療效差。老年組年齡與對照組比較,總有效率無明顯差異(P>0.05),而總?cè)什町愶@著(P<0.05),老年組僅2例痊愈。老年組及

5、對照組的療效與病程長短正相關(guān)(P<0.05),且病程>30天的11例患者治療均無效。4、老年組聽力曲線類型及聽力損失程度與療效無顯著差異(P>0.05)。5、老年組及對照組是否伴有耳鳴、耳悶塞感、眩暈等癥狀與療效無關(guān)(P>0.05),其中老年組伴有2型糖尿病的患者療效較無糖尿病患者有顯著差異(P<0.05),老年組及對照組是否伴有其它伴發(fā)疾病與療效無關(guān)(P>0.05)。6、聲導(dǎo)抗測試中聲反射閾(acoustic reflex thres

6、hold,ART)正常與否與療效的關(guān)系差異無顯著性。聽性腦干反應(yīng)(Auditory brainstem response,ABR)測試中,老年組及對照組ABR檢查Ⅰ～Ⅴ波波形分化與否與總有效率無顯著差異(P>0.05),而把痊愈和顯效的病例納入總顯效組進(jìn)行比較,老年組其分化與否對總顯效率的差異無顯著性(P>0.05),對照組Ⅰ～Ⅴ波波形分化與否與總顯效率存在差異(P<0.05)。我科住院治療的突發(fā)性耳聾患者起病時患耳畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(D

7、istortion product otoacoustic emissions,DPOAE)均未通過,痊愈患者結(jié)束療程后患耳DPOAE通過率為14.75％(9例),其中老年組患者DPOAE僅1例通過。結(jié)論:1、老年突發(fā)性耳聾的發(fā)病規(guī)律與對照組相似,其發(fā)病率及所占比例有逐年增高趨勢,以血液流動緩慢,組織灌注較差的晨起起病最多；以病毒感染高發(fā)的春秋兩季發(fā)病率較高,且伴有上感或受涼誘因的病例比例較高。2、老年突發(fā)性耳聾常合并老年性聾,聽力損失

8、程度重,治愈率低,雙耳同時發(fā)病者療效差,但是隨著治療方法的改進(jìn),治療后的總有效率有逐年提高。3、突發(fā)性耳聾患者總?cè)逝c起病年齡呈負(fù)相關(guān),年齡越大,痊愈率越低:病程越短,總有效率越高。4、突發(fā)性耳聾患者是否伴有眩暈、耳鳴、耳悶塞感等癥狀與療效無差異。隨著年齡的增加,伴發(fā)疾病的比例明顯增高,這些疾病可能影響內(nèi)耳血管功能和血液循環(huán),特別是老年組伴有2型糖尿病的患者療效更差。5、聲導(dǎo)抗測試中,聲反射閾的測定在評估聽力障礙中有一定的參考價值。聽