新型磁共振造影劑釓貝葡胺對(duì)于肝局灶性病變的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:探討釓貝葡胺(Gd-BOPTA，Gadobenate Dimeglumin)對(duì)于肝局灶性病變(focal liver lesion，F(xiàn)LL)的診斷價(jià)值及磁共振表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。 材料及方法: 前瞻性納入因B超或CT檢查懷疑為FLL行MRI檢查的患者33例，行常規(guī)軸位的T2W和T1W平掃、冠狀的T2WI、3D-MRCP、軸位Gd-BOPTA增強(qiáng)的快速梯度回波三維T1W(LAVA序列，GE公司)三期動(dòng)態(tài)掃描(掃描延遲時(shí)間

2、為15、55、90秒)、延時(shí)掃描(5、10分鐘)及肝膽期掃描(20、40、80分鐘)，Gd-BOPTA的用量為0.1mmol/kg。33例患者中30例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，3例經(jīng)穿刺活檢證實(shí)，其中肝細(xì)胞性肝癌27個(gè)，局灶性結(jié)節(jié)樣增生5個(gè)，肝血管瘤4個(gè)，肝轉(zhuǎn)移瘤4個(gè)，肝急性感染2個(gè)。所有MRI圖像及病理切片匯總，進(jìn)行以下的分析及數(shù)量測(cè)量：①常規(guī)平掃及LAVA多期掃描不同時(shí)相組合顯示病灶情況，包括觀察腫塊的個(gè)數(shù)、部位、大小、信號(hào)特征，邊緣清晰度、實(shí)質(zhì)

3、信號(hào)的均勻程度等；②腫塊多期強(qiáng)化特征：測(cè)量腫塊及周圍正常肝臟實(shí)質(zhì)LAVA不同掃描時(shí)相的信號(hào)強(qiáng)度(signal intensity，SI)，同時(shí)測(cè)定體外空氣的SI值。計(jì)算病灶的信噪比(SNR，signal to noise ratio，SNR=SI<,lesion>/SI<,noise>)及對(duì)噪比(CNR，contrast to noise ratio，CNR=(SNR<,lesion>-SI<, hep>)/SI<,noise>)，將各

4、種病灶各期掃描圖像的SNR、CNR進(jìn)行ANOVA分析，分析其差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③觀察肝膽期各種病灶的信號(hào)高低及變化特點(diǎn)，與相應(yīng)的手術(shù)大體標(biāo)本及病理切片比較，著重觀察病灶內(nèi)細(xì)胞狀態(tài)和毛細(xì)膽管發(fā)育及分布情況。 結(jié)果: 1、Gd-BOPTA增強(qiáng)MRI定性診斷FLL的敏感性及特異性分別為：肝細(xì)胞性肝癌93.0％、92.0％，肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生83.3％、97.2％，肝血管瘤100％、97.4％，肝轉(zhuǎn)移瘤75％、97.4％，肝感

5、染灶100％，100％。 2、與單純常規(guī)MR平掃相比，常規(guī)平掃+動(dòng)態(tài)期+肝膽期掃描圖像對(duì)于改善病灶的顯示情況較常規(guī)平掃+動(dòng)態(tài)期圖像更明顯：明顯改善為19個(gè)、15個(gè)，中度改善為16個(gè)、17個(gè)，輕度改善為5個(gè)、7個(gè)，未改善為2個(gè)、3個(gè)。常規(guī)平掃+動(dòng)態(tài)期+肝膽期、常規(guī)平掃+動(dòng)態(tài)期及常規(guī)平掃三種不同組合觀察方式診斷肝細(xì)胞性肝癌的ROC曲線下面積分別為0.948、0.895、0.673，前二者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均與常規(guī)平掃比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

6、，P值均小于0.05； 3、肝膽期FLL的MRI表現(xiàn)及病理所見：①肝細(xì)胞性肝癌CNR為-4.11±1.96，其中多數(shù)(23個(gè)，包括全部低分化者病灶17個(gè))呈均勻稍低信號(hào)，病理上均無正常肝細(xì)胞及膽汁排泄存在，少部份(3個(gè)高分化及1個(gè)中分化)呈不均勻稍低信號(hào)，內(nèi)出現(xiàn)散在云絮狀或斑點(diǎn)狀稍高信號(hào)，病理上可見腫瘤細(xì)胞瘀膽及部份分泌膽汁現(xiàn)象存在；②肝血管瘤及肝轉(zhuǎn)移瘤無造影劑攝取呈稍低信號(hào)，CNR值分別為-3.71±1.48、-3.02±1.

7、70，病理上無正常肝細(xì)胞存在；③肝急性感染灶存在攝取略呈等信號(hào)，CNR為-0.15±0.07，病理上為正常肝細(xì)胞伴部份炎細(xì)胞浸潤(rùn)；④肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生腫塊實(shí)質(zhì)存在攝取呈稍高或等信號(hào)，CNR值為2.94±2.94，病理上含有正常肝細(xì)胞，并且缺乏排泄膽汁的匯管區(qū)，中央疤痕無肝細(xì)胞，不存在攝取呈稍低信號(hào)。 結(jié)論:釓貝葡胺增強(qiáng)MR掃描對(duì)于FLL的診斷具有較高的敏感性及特異性；動(dòng)態(tài)期結(jié)合肝膽期能顯著提高病灶的顯示情況，特別是肝膽期造影劑的