彩超在診斷小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：
　　分析小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的聲像圖特征，結(jié)合手術(shù)及病理結(jié)果，總結(jié)該病的特征性表現(xiàn)，評(píng)價(jià)超聲在診斷小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的應(yīng)用價(jià)值，為進(jìn)一步提高超聲在診斷小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析研究。
　　資料與方法：
　　1.臨床資料
　　對(duì)自2011年12月～2012年12月在山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院因嘔吐就診并被醫(yī)師懷疑為消化道畸形的62例患兒進(jìn)行了超聲影像與手術(shù)病理對(duì)照分析。男39例，女23例，男女比例1.

2、7∶1。入院時(shí)間:出生數(shù)小時(shí)～7天32例，7～28天15例，28天～1歲9例，大于1歲6例。62例患兒因不同程度的嘔吐就診。伴有便血7例，伴有黃疸23例，營(yíng)養(yǎng)不良20例。24例患兒臨床檢查發(fā)現(xiàn)胃腸型，38例僅見腹部略脹;20例伴有不同程度的水電解質(zhì)紊亂。11例患兒在胎兒時(shí)期診斷為羊水過多，可疑消化道畸形。
　　2.儀器設(shè)備與檢查方法
　　philipsiu22、HDI5000彩超儀，采用線陣探頭L12-5，頻率8-12HZ。

3、檢查前根據(jù)患兒情況，適當(dāng)喂奶或喝水充盈胃腔。患兒先取側(cè)臥位觀察幽門發(fā)育及開閉情況以及十二指球部腸充盈情況。然后患兒取仰臥位，全腹探測(cè)，注意觀察十二指腸、小腸、大腸等是否存在梗阻、擴(kuò)張及狹窄等。并注意腸管的蠕動(dòng)及充氣情況，這也是消化道先天畸形的超聲診斷與鑒別診斷的重要環(huán)節(jié)。然后著重于上腹部橫切面在胰腺頭部尋找SMA和SMV根部，由上至下緩慢移動(dòng)探頭，注重觀察腸系膜上動(dòng)脈與腸系膜上靜脈的位置關(guān)系，直至兩者消失，尤其注意使用彩色多普勒動(dòng)態(tài)觀察

4、腸系膜上靜脈的走形及血管擴(kuò)張情況。橫斷面及縱斷面掃查相結(jié)合由上到下全腹探測(cè)。
　　結(jié)果：
　　62例患兒中，經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的57例患者，術(shù)前均行超聲檢查，其中腸旋轉(zhuǎn)不良41例，超聲診斷44例;36例伴發(fā)腸扭轉(zhuǎn)，8例為單純性。十二指腸膜狀狹窄及閉鎖10例，超聲診斷10例;環(huán)狀胰腺3例，超聲診斷3例;腸重復(fù)畸形2例，超聲診斷2例。急性腸套疊1例，超聲診斷1例，無明顯外科疾患者2例。12例患兒合并兩種及以上畸形，5例腸旋轉(zhuǎn)不良患

5、兒合并十二指腸膜狀狹窄;3例合并小腸閉鎖;2例合并先天性巨結(jié)腸;8例合并不同類型的先天性心臟病;3例患者為21-3體綜合征。
　　1.腸旋轉(zhuǎn)不良
　?、?6例伴發(fā)扭轉(zhuǎn)的腸旋轉(zhuǎn)不良患兒，超聲檢查可見SMV圍繞SMA旋轉(zhuǎn)，呈“漩渦征”。于腹主動(dòng)脈前方腸系膜根部可見直徑約2cm的低回聲包塊，呈螺旋狀，邊界清，邊緣規(guī)整，隨探頭由上向下可見該包塊呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)約180°～720°不等，腸系膜血管可見不同程度的擴(kuò)張，寬度約在0.2～0.8

6、cm。彩色多普勒顯示包塊內(nèi)呈紅藍(lán)相間的漩渦狀血流環(huán)繞，外層為靜脈，內(nèi)層為動(dòng)脈血流信號(hào)。手術(shù)證實(shí)為腸旋轉(zhuǎn)不良并腸扭轉(zhuǎn)。
　?、诔曉\斷的8例單純性腸旋轉(zhuǎn)不良患者。其中4例SMV位于SMA的左側(cè)者，結(jié)合消化道檢查結(jié)果證實(shí)為腸旋轉(zhuǎn)不良。4例SMV位于SMA的前方者，經(jīng)消化道造影證實(shí)1例為單純的腸旋轉(zhuǎn)不良，其他3例腸管位置正常，并無旋轉(zhuǎn)不良征象?？紤]為血管位置的正常變異。
　　2.其他消化道疾病
　?、俪曉\斷的10例十二指腸

7、膜狀狹窄或閉鎖患兒均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。表現(xiàn)為為胃腔和十二指腸明顯擴(kuò)張，擴(kuò)張的十二指腸遠(yuǎn)端呈一盲端或僅通過一裂隙樣小孔與遠(yuǎn)端腸管相通遠(yuǎn)端腸管萎癟，遠(yuǎn)端腸管充氣明顯減少，患者腸系膜血管位置未見異常。
　?、诔曉\斷的3例環(huán)狀胰腺患者均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。表現(xiàn)為胃腔和十二指腸明顯擴(kuò)張，擴(kuò)張的十二指腸遠(yuǎn)端可見胰腺組織環(huán)繞。遠(yuǎn)端腸管萎癟，充氣明顯減少?；颊吣c系膜血管位置未見異常。
　　③超聲診斷的1例腸套疊患者。表現(xiàn)為于患者的右上腹腹探及直徑

8、約3.5cm的“靶環(huán)樣”征象，內(nèi)可見淋巴結(jié)回聲，長(zhǎng)軸為“套筒征”，診斷為腸套疊，行空氣灌腸術(shù)后復(fù)查，該征象消失?；純喊Y狀消失。
　　④超聲診斷的2例腸腔內(nèi)型囊性腸重復(fù)畸形患兒。于患兒右下腹回腸遠(yuǎn)端見一囊樣結(jié)構(gòu)，壁厚有分層，似腸管壁結(jié)構(gòu)，患者近段腸管梗阻擴(kuò)張，超聲診斷為腔內(nèi)型囊性腸重復(fù)畸形，經(jīng)手術(shù)證實(shí)。
　　結(jié)論：
　　通過觀察腸系膜上動(dòng)脈與腸系膜上靜脈的位置關(guān)系的變化是診斷腸旋轉(zhuǎn)不良的重要方法。當(dāng)腸旋轉(zhuǎn)不良伴發(fā)中腸扭轉(zhuǎn)

9、后超聲可通過“漩渦征”這一特征性表現(xiàn)進(jìn)行診斷，且診斷符合率較高。當(dāng)腸旋轉(zhuǎn)不良不伴發(fā)扭轉(zhuǎn)時(shí)，若不仔細(xì)觀察超聲容易漏診，這時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察腸系膜上靜脈與腸系膜上動(dòng)脈的關(guān)系，當(dāng)腸系膜上靜脈位于腸系膜上動(dòng)脈的左側(cè)時(shí)，可確診為腸旋轉(zhuǎn)不良。當(dāng)腸系膜上靜脈位于腸系膜上動(dòng)脈的前方時(shí)，應(yīng)慎重探測(cè)排除或確診本?。ㄔ撉闆r僅有25％為本?。匾獣r(shí)應(yīng)結(jié)合消化道造影檢查綜合做出判斷。腸旋轉(zhuǎn)不良是最常見的十二指腸梗阻性疾病，由于該病癥狀與其他小腸梗阻性疾病臨床表現(xiàn)差別