小兒先天性腎積水的臨床病例分析.pdf

1、目的：探討小兒先天性腎積水的臨床診斷和治療方案。
　　 方法：回顧蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院泌尿外科自2008年05月至2011年04月三年間因小兒腎積水就診的513例臨床病例資料，其中103例收治住院，83例手術(shù)治療。重點(diǎn)回顧83例手術(shù)治療的小兒先天性腎積水臨床病例資料；分析其中1例腎盂輸尿管連接部梗阻同時(shí)合并膀胱輸尿管連接部梗阻的臨床診斷和治療方案。
　　 結(jié)果：因小兒腎積水就診的513例的病例中103例收治住院，其中83

2、例(16.2％)手術(shù)治療，分別行腎盂成形術(shù)66例(12.9％)、單純腎切除術(shù)5例(0.97％)，膀胱輸尿管再植術(shù)8例(1.5676)等。除83(16.2％)例手術(shù)治療，其余430例(83.8％)均為SFU-1級(jí)和SFU-2級(jí)腎積水患兒，于定期隨訪(fǎng)保守治療，384例(74.9％)小兒腎積水自行緩解(腎積水較前改善或最終消失)。66例腎盂成形術(shù)中患兒腎積水SFU-3級(jí)27例，SFU-4級(jí)39例。腎切除術(shù)5例中3例重度積水，患腎無(wú)功能；一例腎

3、積水伴腎發(fā)育不良；一例腎積水重復(fù)腎行半腎切除。在83例手術(shù)治療中共行99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像及GFR測(cè)定+利尿試驗(yàn)檢查81例，其中單側(cè)腎積水患兒76例，在76例中患側(cè)分腎功能大于55％共7(8.64％)例。在1例小兒先天性腎積水腎盂輸尿管連接部梗阻同時(shí)合并膀胱輸尿管連接部的病例中，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果，“左腎積水腎盂輸尿管連接部梗阻”診斷明確，行左離斷式腎盂成形術(shù)，術(shù)后三周腎造瘺管造影提示患兒輸尿管遠(yuǎn)端第二梗阻部位存在

4、，一月后行左膀胱輸尿管再植術(shù)。術(shù)后再次行腎造瘺管造影，結(jié)果顯示左腎盂輸尿管和左膀胱輸尿管吻合口均通暢顯影，左側(cè)膀胱內(nèi)顯影良好。第一次手術(shù)送檢病理符合腎盂輸尿管連接部狹窄改變；再次手術(shù)送檢病理符合膀胱輸尿管連接部狹窄改變。左膀胱輸尿管再植術(shù)后一月復(fù)查B超顯示積水較前改善。
　　 結(jié)論：1、定期動(dòng)態(tài)觀(guān)察腎積水進(jìn)展情況，并結(jié)合多項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo)和臨床表現(xiàn)等綜合分析以決定是否手術(shù)治療。2、99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像及GFR測(cè)定+利尿試驗(yàn)

5、不能絕對(duì)反映分腎功能，存在“Supranormal Differential Renal Function”，其機(jī)制尚未完全闡明。3、目前腎切除術(shù)的指征仍存在爭(zhēng)議，需謹(jǐn)慎對(duì)待。4、小兒先天性腎積水腎盂輸尿管連接部梗阻同時(shí)合并膀胱輸尿管連接部梗阻在臨床上很少見(jiàn)，影像學(xué)檢查僅能顯示腎盂輸尿管近端梗阻的特點(diǎn)，術(shù)前輸尿管遠(yuǎn)端第二處梗阻診斷困難。5、小兒先天性腎積水腎盂輸尿管連接部梗阻同時(shí)合并膀胱輸尿管連接部梗阻的患兒往往表現(xiàn)為重度積水，梗阻嚴(yán)重