甲狀腺瘤微波消融及其評價體系的構(gòu)建與應(yīng)用.pdf

1、第一部分超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融甲狀腺腺瘤的方法學(xué)。
　　 目的：建立經(jīng)皮微波消融甲狀腺腺瘤的治療方案,探討其技術(shù)特征、方法步驟、安全性。方法：使用10mm長微波消融針(KY-2100型頻率2450MHz),在高頻超聲引導(dǎo)和CEUS監(jiān)測下對2006年6月-2010年3月在本院超聲診療科接受微波消融治療的103例甲狀腺結(jié)節(jié)患者,共151個甲狀腺腺瘤進行經(jīng)皮穿刺消融,就消融適應(yīng)癥、最佳穿刺路徑、麻醉方式、保護重要血管和喉返神經(jīng)(Rec

2、urrent Laryngeal Nerve,RLN)、減少活檢出血、判斷消融徹底性以及終止消融的指證等進行探索與解析。結(jié)果：結(jié)節(jié)最大直徑大于20mm為最佳適應(yīng)癥；依結(jié)節(jié)的解剖位置穿刺路徑可選擇從頸外側(cè)向內(nèi)側(cè)穿刺或從頸中線經(jīng)甲狀腺峽部向外側(cè)穿刺；需對甲狀腺包膜四周間隙尤其是前包膜與后包膜處進行局部麻醉；“液體隔離帶”法可保護頸總動脈(Common Carotid Artery,CCA)和RLN免受刺傷與熱損傷；對血供豐富的結(jié)節(jié)先阻斷其滋

3、養(yǎng)動脈再穿刺切割活檢可明顯減少出血；多點多平面逐步消融可提高凝固的全面性和徹底性；CEUS示消融區(qū)無增強是終止消融的重要指證。結(jié)論：本文所闡述的穿刺方法、技術(shù)要點與CEUS監(jiān)測令甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融安全、可行、效果可靠、創(chuàng)傷更加輕微。
　　 第二部分甲狀腺腺瘤微波消融評價體系的構(gòu)建及應(yīng)用
　　 目的：構(gòu)建經(jīng)皮甲狀腺腺瘤微波消融治療的評價體系,并探討其臨床意義。方法：使用三維超聲容積重建、彈性超聲成像分別測定消融相關(guān)的甲狀腺

4、結(jié)節(jié)的容積和硬度的變化；應(yīng)用超聲造影判斷結(jié)節(jié)微血管的損毀是否徹底以及是否有新生血管形成。結(jié)合臨床癥狀評估、甲狀腺功能實驗室指標(biāo)測定以及消融結(jié)節(jié)的病理論斷等手段綜合評價微波消融技術(shù)對患者頸部解剖結(jié)構(gòu)和甲狀腺功能的微創(chuàng)優(yōu)越性。結(jié)果：甲狀腺腺瘤容積在消融后的第1、2、4周比術(shù)前增大,但術(shù)后第3月起開始縮小(P<0.05),術(shù)后第6月縮小明顯(P<0.001)；消融后即刻消融區(qū)與周圍正常腺體組織的應(yīng)變率比值(strain ratio,SR)顯著

5、增大(P<0.001),從消融后第3個月起增大的SR趨于減??；超聲造影顯示消融區(qū)無增強且范圍大于消融前的增強范圍是終止消融的指證,也是判斷消融后腫瘤沒有復(fù)發(fā)的重要證據(jù)。消融術(shù)后患者出現(xiàn)不適的癥狀如頸部腫脹、短暫的聲音嘶啞等,多數(shù)自主緩解,無需特別處置。FT4在消融后1周一過性升高,1個月后恢復(fù)正常；TSH在消融后1周一過性降低,1個月后也恢復(fù)正常。穿刺病理結(jié)果顯示消融區(qū)細(xì)胞發(fā)生濁腫、壞死、炭化,提示消融具有徹底性。結(jié)論：本研究所構(gòu)建的4