微波消融技術(shù)在乳腺外科的應(yīng)用

1、微波消融技術(shù)在乳腺外科的應(yīng)用,莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 李 航 （2017-7-8 莆田）,一般資料（2016.3-2017.6）,共193個病例，1879枚腫物，左側(cè)943，右側(cè)936。,消融過程,3.15cm*1.50cm，緊鄰皮下,多個腫物，術(shù)前先定位留圖,可疑必穿，盡量多穿，囊壁穿刺，囊液查瘤細(xì)胞；雙側(cè)不同針；多個腫物注意消融次序,較大囊腫抽液后消融，注意先進(jìn)消融針,一般資料（2016.3-2017.6

2、）,隨訪影像,2016.5.12微波消融術(shù)（術(shù)前與術(shù)中）,術(shù)后3月-6月-9月-12月超聲影像圖,2016.6.16微波消融,術(shù)后3月-6月-9月-12月超聲影像圖,,微波熱消融技術(shù)是在影像引導(dǎo)下對腫瘤精確定位穿刺的基礎(chǔ)上調(diào)控微波發(fā)射的有效熱場，利用高溫直接使腫瘤細(xì)胞蛋白凝固，造成腫瘤組織臨床整體壞死。,微波消融原理,1、醫(yī)用上最常用的微波頻率為2450 MHz、915MHZ。2、插入腫瘤病灶的消融針釋放的微波，產(chǎn)生高能聚焦熱量，腫

3、瘤中心溫度達(dá)100-120℃，邊緣達(dá)50℃-60℃，使腫瘤組織凝固、壞死。3、滅活腫瘤組織產(chǎn)生熱休克蛋白，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，限制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。4、高能微波熱量導(dǎo)致P53等基因改變，誘發(fā)腫瘤細(xì)胞凋亡。,美觀,保證療效的同時，創(chuàng)傷越小越好,微波消融治療設(shè)備,包括微波消融治療儀和無菌一次性微波消融針。,方法,大部分結(jié)節(jié)：分層移動式消融；對于個別0.5cm左右的小結(jié)節(jié)：針尖置于腫物中心固定消融 ≥ 1cm囊性結(jié)節(jié)：抽囊液+移動

4、式消融,適應(yīng)癥,術(shù)前經(jīng)超聲檢查確定結(jié)節(jié)位于腺體內(nèi)部術(shù)前超聲引導(dǎo)下穿刺活檢證實(shí)為良性結(jié)節(jié)腫塊與皮膚及胸筋膜的距離＞５mm，≤５mm 需注射液體隔離帶腫瘤的最大徑≤35ｍｍ，單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)因美容、恐懼等拒絕開放手術(shù)或不能耐受手術(shù)切除者擔(dān)心惡變、思想顧慮較重拒絕臨床觀察，強(qiáng)烈要求干預(yù),禁忌癥,較嚴(yán)重的凝血功能障礙存在急性或活動性的感染性疾病嚴(yán)重高血壓、糖尿病及心肺功能不全者腫塊最大徑＞35mm（相對禁忌癥）妊娠或哺乳期病理

5、證實(shí)為惡性的結(jié)節(jié)超聲不能顯示的病變,血常規(guī)、凝血、腫瘤標(biāo)記物、胸部X線、MRI、心電圖、電解質(zhì)、肝腎功能、血清學(xué)檢查,,乳腺結(jié)節(jié)消融治療流程,病灶評估(臨床+影像),,病史查體,,術(shù)前檢查,消融方案,,術(shù)后護(hù)理,,,并發(fā)癥,局部疼痛：術(shù)后常規(guī)高烏甲素貼劑止痛，必要時靜脈給予氟比洛芬一次。 皮膚水腫：無需特殊處理。 皮膚燙傷：3例，換藥3-14天好轉(zhuǎn)。,微波消融的優(yōu)勢,創(chuàng)傷小、美觀、恢復(fù)快,,,微波消融的優(yōu)勢

6、,（1）手術(shù)時間短：我科單枚結(jié)節(jié)手術(shù)時間最短5s；（2）精準(zhǔn)：超聲引導(dǎo)下高度選擇性治療，最大限度消滅結(jié)節(jié)；（3）美觀：消融針眼后2—3天就完全痊愈，術(shù)后無疤痕；（4）安全：不易損傷周圍組織結(jié)構(gòu)；對老年、臟器功能障礙者更為適合；（5）有效：多發(fā)結(jié)節(jié)可以同時治療；消融灶吸收率高，3個月縮小率在50%，部分完全吸收；（6）恢復(fù)快：術(shù)后1天可離院；（7）痛苦小：所有手術(shù)局麻操作。,術(shù)后隨訪,超聲復(fù)查病灶大?。盒g(shù)后1天、3個月、6個月

7、、12個月、最終隨訪血常規(guī)：術(shù)后3天癥狀觀察：疼痛、腫脹、皮膚燒傷、發(fā)熱近期隨訪：病灶是否可觸及、硬度及狀變化遠(yuǎn)期隨訪：美容滿意度、哺乳影響,操作要點(diǎn),穿刺點(diǎn)的選擇（尤其多結(jié)節(jié)）注意電極針頭的位置對皮膚、胸筋膜的保護(hù)（術(shù)中隔離液、術(shù)后即刻冰敷）,思考與交流,如何精確判斷消融完全或過度消融？ 術(shù)前術(shù)后常規(guī)乳腺M(fèi)R平掃+增強(qiáng)？ 術(shù)畢即刻乳腺造影的可行性與不足？,思考與交流,1、多發(fā)腫物的穿刺與病理定性

8、 2、多發(fā)腫物的消融與過度治療,乳腺外科三種治療方法對比,我們體會：三種治療方法最適用范圍,我們體會,微波消融、微創(chuàng)旋切、開放手術(shù)三種方式互不排斥，相輔相成，根據(jù)病人需求、病情特點(diǎn)及腫塊的位置、數(shù)目等多種因素，綜合應(yīng)用其中的一種、兩種或三種，制定個體化的治療方式。,1、惡性乳腺結(jié)節(jié)：特別對年老體弱、無法耐受手術(shù)打擊 2、難治性漿細(xì)胞乳腺炎及慢性乳腺肉芽腫：多個病灶，經(jīng)久不愈。 3、基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合,其他