腰椎融合輔以鄰近節(jié)段動態(tài)固定治療腰椎退行性疾病的臨床對比觀察.pdf

1、目的
　　ASDeg和ASDis是腰椎融合術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，特別是術(shù)前鄰近節(jié)段已存在退變的患者，在術(shù)后更大的應(yīng)力負(fù)荷作用下，鄰近節(jié)段已存在的退變更容易進(jìn)展而出現(xiàn)ASDis，但手術(shù)治療ASDis的效果卻不甚理想，目前臨床尚無很好的對策。近年來迅速發(fā)展的腰椎融合輔以鄰近節(jié)段動態(tài)固定技術(shù)（鄰近節(jié)段保護(hù)）有望成為解決這一難題的有效手段。動態(tài)固定在保留部分椎間活動度的同時分載椎間盤和小關(guān)節(jié)的的應(yīng)力負(fù)荷，從而對已存在明顯退變的鄰近節(jié)段起到

2、一定程度的保護(hù)作用，減緩或阻止其退變病理進(jìn)程。目前其臨床應(yīng)用的療效和適應(yīng)癥選擇仍存在不同的認(rèn)識，尚有待大量的臨床隨訪研究來證實(shí)其有效性和安全性。
　　因此，本研究擬通過回顧性分析我科行腰椎融合輔以鄰近節(jié)段Isobar和K-rod動態(tài)固定的患者進(jìn)行早期隨訪觀察，并與單節(jié)段融合組比較，對比評估該術(shù)式治療腰椎退行性疾病的早期臨床療效，探討其適應(yīng)癥;并評估該術(shù)式對腰椎及鄰近節(jié)段運(yùn)動功能的影響;同時采用MRI對椎間盤信號進(jìn)行定量分析，評估動

3、態(tài)固定對椎間盤退變的保護(hù)作用。
　　方法
　　回顧性分析2008年10月至2012年3月接受腰椎融合輔以鄰近節(jié)段Isobar動態(tài)固定的30例患者（Isobar組）、腰椎融合輔以鄰近節(jié)段K-rod動態(tài)固定的24例患者(K-rod組)，與同期行單節(jié)段融合治療的30例（單節(jié)段融合組）。Isobar組:男17例，女13例，年齡31-65歲，平均48.0歲;K-rod組:男13例，女11例，年齡25-73歲，平均54.1歲;單節(jié)段融合

4、組:男13例，女17例，年齡18-67歲，平均47.7歲。Isobar組和K-rod組術(shù)前融合鄰近節(jié)段椎間盤退變（Pfirrmann分級Ⅲ級或Ⅳ級且MRIT2加權(quán)像信號明顯低于其它腰椎間盤）伴或不伴椎間盤突出，或存在節(jié)段不穩(wěn)，行單節(jié)段融合輔以鄰近節(jié)段Isobar或K-rod動態(tài)固定;單節(jié)段融合組患者術(shù)前鄰近節(jié)段無不穩(wěn)或退變較輕，行單節(jié)段椎間融合內(nèi)固定術(shù)。對比分析患者VAS評分、ODI變化，并測量比較動態(tài)固定節(jié)段ISR和ROM、術(shù)后腰椎總

5、活動度、第1鄰近節(jié)段ROM(ROM1)、第2鄰近節(jié)段ROM(ROM2)的變化，對比觀察植骨融合情況、早期ASDeg和ASDis發(fā)生率及內(nèi)植物相關(guān)并發(fā)癥。對獲得術(shù)后腰椎MRI隨訪結(jié)果的患者采用ImageJ圖像分析軟件定量分析動態(tài)固定節(jié)段、第1鄰近節(jié)段、第2鄰近節(jié)段椎間盤MRI T2像信號變化，評價動態(tài)固定對椎間盤的保護(hù)作用。
　　結(jié)果
　　所有患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后原有腰腿痛均明顯緩解或消失。Isobar組平均影像學(xué)隨訪時間2

6、6.6月， K-rod組平均影像學(xué)隨訪時間18.1月，單節(jié)段融合組平均影像學(xué)隨訪時間19.8個月。Isobar組VAS評分從術(shù)前的6.23±0.82下降至末次隨訪時的1.70±0.65(P＜0.01)，K-rod組VAS評分從術(shù)前的5.88±0.90下降至末次隨訪時的1.58±0.65(P＜0.01)，單節(jié)段融合組VAS評分從術(shù)前的6.23±0.86下降至末次隨訪時的1.73±0.78(P＜0.01);組間比較時，術(shù)后6月時K-rod組

7、VAS評分高于Isobar組(P＜0.05)，Isobar組與單節(jié)段融合組、K-rod組與單節(jié)段融合組之間均無顯著性差異(P＞0.05)，其余各隨訪點(diǎn)3組之間VAS評分沒有顯著性差異(P＞0.05)。Isobar組ODI從術(shù)前的55.93％±10.96％下降至末次隨訪時的14.47％±3.79％(P＜0.01)，K-rod組ODI從術(shù)前的54.93％±10.37％下降至末次隨訪時的13.33％±8.54％(P＜0.01)，單節(jié)段融合組O

8、DI從術(shù)前的50.26％+12.01％下降至末次隨訪時的14.15％±4.35％(P＜0.01);組間比較時，術(shù)后6月時K-rod組ODI顯著高于Isobar組和單節(jié)段融合組(P＜0.05)，其余各隨訪點(diǎn)3組之間ODI無顯著性差異(P＞0.05)。Isobar及K-rod組末次隨訪時動態(tài)固定節(jié)段ISR與術(shù)前無顯著性差異(P＞0.05)，兩組間各隨訪點(diǎn)ISR均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。Isobar及K-rod動態(tài)固定節(jié)段末次隨訪時分別

9、保留了（2.53±1.04）°、（2.67±1.20）°活動度，分別占術(shù)前活動度的36.4％與46.8％。術(shù)前及末次隨訪時，3組之間腰椎總活動度沒有顯著性差異(P＞0.05); Isobar和K-rod組術(shù)后ROM1和ROM2均顯著增大(P＜0.05)，單節(jié)段融合組術(shù)后ROM1顯著增大(P＜0.05);3組之間，術(shù)前及末次隨訪時ROM1和ROM2均無顯著性差異(P＞0.05)。隨訪期內(nèi)Isobar組7例、K-rod組2例、單節(jié)段融合組5

10、例出現(xiàn)鄰近節(jié)段不穩(wěn)，未觀察到其余類型ASDeg和ASDis，3組之間鄰近節(jié)段不穩(wěn)發(fā)生率無顯著性差異(P=0.34);動態(tài)固定節(jié)段均未觀察到退變進(jìn)展。隨訪期內(nèi)，Isobar組1例患者2枚螺釘松動，另一例患者2枚螺釘斷裂;K-rod組8例患者11(11/138，8％)枚螺釘松動;K-rod組內(nèi)植物不良事件發(fā)生率顯著高于Isobar組和單節(jié)段融合組。
　　Isobar組17例，K-rod組4例獲得術(shù)后MRI隨訪，平均MRI隨訪時間27.

11、0月，其中男12例，女9例，年齡25-65歲，平均49.3歲。動態(tài)固定節(jié)段椎間盤NSI從術(shù)前的23.5±10.2降低到術(shù)后隨訪時的19.9±7.3，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.11)，而第1鄰近節(jié)段、第2鄰近節(jié)段椎間盤NSI術(shù)前術(shù)后之間具有顯著性差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.腰椎融合輔以鄰近節(jié)段Isobar或K-rod動態(tài)固定具有良好的早期臨床療效，有望成為術(shù)前鄰近節(jié)段退變較重患者預(yù)防術(shù)后ASDis的有效外科手段

12、。
　　2.Isobar或K-rod動態(tài)固定系統(tǒng)可有效維持椎間隙高度，并保留部分活動度。
　　3.腰椎融合輔以鄰近節(jié)段Isobar或K-rod動態(tài)固定術(shù)后鄰近節(jié)段活動度代償性增大，但與單節(jié)段融合相比鄰近節(jié)段活動度無顯著差異，提示該術(shù)式同樣存在加速鄰近節(jié)段退變的風(fēng)險(xiǎn)，但這種風(fēng)險(xiǎn)可能并不比單節(jié)段融合更高。
　　4.Isobar或K-rod動態(tài)固定可能會延緩或阻止保護(hù)節(jié)段椎間盤退變的病理進(jìn)程。
　　5.腰椎融合輔以鄰近