不同融合術(shù)式治療腰椎退行性疾病的臨床療效觀察.pdf

1、目的：對比單、雙側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定并行椎間cage植骨融合術(shù)這兩種術(shù)式治療單節(jié)段腰椎退行性疾病的中期療效觀察，以及術(shù)后相鄰節(jié)段退變的影響。
　　方法：回顧2010年1月-2012年12月符合條件，因單節(jié)段腰椎退行性疾病在廣東省中醫(yī)院骨一科住院，并行腰椎后路融合手術(shù)治療的患者共60例，納入研究。根據(jù)不同的內(nèi)固定方式，可分為單側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定組（觀察組）和雙側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定組（對照組），各30例。通過廣東省中醫(yī)院病例系統(tǒng)采集術(shù)前、術(shù)后相

2、關(guān)資料，再通過收集近期隨訪資料，綜合分析對比兩組之間術(shù)口大小、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、及住院天數(shù)等相關(guān)一般情況，采用JOA、VAS、ODI評分標準評估術(shù)前及近期隨訪時臨床療效，通過隨訪時腰椎X光片觀察椎間植骨融合率，并通過測量術(shù)前及隨訪時手術(shù)節(jié)段的上下相鄰節(jié)段椎間隙高度(H)及腰椎活動度(ROM)，再采用UCLA椎間隙退變分級標準對腰椎X光片進行分析評分，使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)庫，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，比較兩組術(shù)前及隨訪時

3、各項指標組內(nèi)及組間的差異，以評估兩種術(shù)式中期臨床療效。
　　結(jié)果：本研究觀察組30例患者;其中男性22例，女性8例;年齡在40-81歲，平均年齡57.23±9.23歲;隨訪時間30-61個月，平均隨訪時間43.47±7.13個月;住院時間8-24天，平均住院時間15.07±4.28天。對照組患者30例，其中男性18例，女性12例，年齡在30-76歲之間，平均年齡58.43±10.79歲，隨訪時間30-68個月，平均54.57±9.

4、77個月;住院時間9-25天，平均住院時間15.53±3.56天。兩組之間在性別、年齡、隨訪時間、手術(shù)節(jié)段、住院時間的差異上無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)口大小在48cm，平均為5.43±0.97cm;術(shù)中出血量平均為157.00±81.42mL;手術(shù)時間平均為175.90±41.48min。對照組的術(shù)口大小在814cm，平均為10.10±1.45cm;術(shù)中出血量平均為366.67±153.88mL;手術(shù)時間平均為191.83±

5、35.56mL。觀察組術(shù)口大小、術(shù)中出血量較對照組明顯減少，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。而對于兩組手術(shù)時間之間的差異，在統(tǒng)計學上無意義(P＞0.05)觀察組隨訪時VAS、JOA、ODI評分均較術(shù)前改善，其中VAS評分由術(shù)前5.87±1.22分降至隨訪時1.00±0.74分;JOA評分由術(shù)前15.43±3.30分上升至隨訪時27.40±1.19分;ODI評分由術(shù)前50.30±19.25分降至隨訪時評分3.94±4.70分。對照

6、組隨訪時VAS、JOA、ODI評分也較手術(shù)前有明顯的改善，其中VAS評分由6.57±1.19分降至隨訪時0.80±0.71分;JOA評分由14.33±2.30分上升至隨訪時27.37±1.45分;ODI評分由43.70±16.96分降至隨訪時評分3.72±3.96分。兩組三個評價指標隨訪時較之術(shù)前均有明顯改善，P＜0.01，統(tǒng)計學差異有顯著意義。兩組間對比，統(tǒng)計學上，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。通過末次隨訪復查DR腰椎X光片，根據(jù)B

7、ridwell融合評價標準進行分級進行評估，對腰椎X光片未能明確融合情況的，通過腰椎CT來評估，其中對照組未融合患者1例，為女性患者;觀察組則為男女各一例。觀察組融合率為93.3％，而對照組融合率達到96.7，兩組融合率無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。兩組病例隨訪時均存在上下鄰近節(jié)段椎間隙高度比術(shù)前下降，鄰近節(jié)段椎間ROM值有不同程度增大的情況，其中觀察組出現(xiàn)鄰近節(jié)段退變有7例，其中5男2女，對照組出現(xiàn)鄰近節(jié)段退變則有9例，其中6男3女，

8、前后比較有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.01)，兩組間對比相應(yīng)節(jié)段退變無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。觀察組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.7％，包括術(shù)后術(shù)口出現(xiàn)張力性水泡1例，予戳破后術(shù)口愈合出院;術(shù)后融合器退出并出現(xiàn)癥狀反復，行翻修手術(shù)，雙側(cè)固定后癥狀緩解出院，隨訪發(fā)現(xiàn)cage再次退出，予行cage取除術(shù)，癥狀改善出院。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為10％，1例融合器脫出并出現(xiàn)下肢放射性癥狀，行翻修手術(shù)后，癥狀可緩解;1例傷口血腫，穿刺抽出瘀血并行傷口加壓包

9、扎后消失;1例術(shù)口出現(xiàn)脂肪液化，予加強清潔換藥，床邊縫合后，愈合出院。兩組均無硬膜撕裂、腦脊液漏、神經(jīng)損傷、傷口感染、螺釘松動及斷裂等情況。
　　結(jié)論：單、雙側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定并椎間cage植骨融合術(shù)在治療單節(jié)段腰椎退行性疾病的應(yīng)用上，均可獲得良好臨床療效，且兩者療效相當;單側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定較傳統(tǒng)腰椎后路雙側(cè)固定融合手術(shù)具有切口小、術(shù)中出血少，手術(shù)創(chuàng)傷更小，以及術(shù)后功能恢復滿意等優(yōu)點，且單側(cè)固定還可以在一定程度上降低手術(shù)器械費用，是