局部持續(xù)受壓對皮膚微循環(huán)功能的影響分析.pdf

1、壓瘡(pressure ulcers，PUs)是由于骨突部位皮膚和(或)皮下組織長時間受到壓力作用而引起缺血缺氧的結果。壓瘡的發(fā)生雖有其復雜的內外因素，但其發(fā)生及發(fā)展與局部受壓區(qū)域皮膚微循環(huán)狀況密切相關。皮膚微循環(huán)主要功能是供給皮膚組織營養(yǎng)、進行熱量交換的體溫調節(jié)以及壓力作用下的血液再分配。本研究通過對健康志愿者模擬臨床患者持續(xù)臥床2小時的過程及壓瘡發(fā)生特點進行探討，應用激光多普勒血流監(jiān)測系統(tǒng)(LDF)監(jiān)測皮膚微循環(huán)的血流灌注、皮膚溫度

2、及經皮氧分壓的變化，比較其差異并分析其變化規(guī)律，探索局部持續(xù)受壓對皮膚微循環(huán)功能的影響作用，并在此基礎上提出預防建議，以期為壓瘡預防提供理論依據。
　　目的：(1)了解不同體位體表壓力的差異，分析持續(xù)臥床期間三種體位體表相同受壓局部皮膚血流灌注狀況及皮膚溫度的差異，探討臥床時間對早期壓瘡發(fā)生的影響。(2)了解持續(xù)受壓與充血反應期間皮膚血流灌注、溫度及經皮氧分壓的變化趨勢，探討充血反應與微循環(huán)指標基線值之間的關聯(lián)，為壓瘡的防治提供依

3、據。方法：(1)20名健康志愿者取側臥位、仰臥位或半坐臥位，測量局部壓力，監(jiān)測皮膚血流灌注和溫度變化。先測量擬研究部位的壓力、血流灌注和溫度的基礎值，再取測量體位，測量中保持體位不變。受試者躺在醫(yī)用普通床上，將壓力測量器依次置于測量部位進行檢測。受試者分別采取3種體位，選用帶氣囊的壓力測量器(為血壓計改裝)，每個測量部位測量3次，取平均值，計算單位為mmHg。采用激光多普勒血流監(jiān)測系統(tǒng)LDF進行檢測，所用探頭為PF457，測量前，先將可

4、同時測量血流量及溫度的探頭PF457進行校準，再用(PF105-3)雙面膠固定于擬測量部位，持續(xù)臥床2h，每小時監(jiān)測并記錄1次測量部位皮膚血流灌注/溫度的變化，LDF與計算機相連，實時輸入數據，經專用perisoft for windows軟件進行分析處理，自動繪制皮膚血流灌注/溫度與時間關系曲線圖，同時計算并顯示出掃描區(qū)血流灌注的平均值、最大值和最小值，計算單位為PU。(2)在(1)的基礎上，取仰臥位進行重點研究，選擇壓瘡發(fā)生最常見的

5、部位(骶尾部)。30名健康志愿者取仰臥位和左/右側臥位，監(jiān)測骶尾部皮膚血流灌注、溫度及經皮氧分壓的變化。取左側臥位30min(骶尾部未受壓，30min)監(jiān)測基線值，持續(xù)仰臥位臥床2h(骶尾部持續(xù)受壓，2h)，取左/右側臥位2h，再取右/左側臥位2h(骶尾部未受壓，4h)，每小時術2min記錄一次骶尾部皮膚血流灌注量/溫度/經皮氧分壓變化的平均值，并在持續(xù)監(jiān)測過程中記錄皮膚』缸流灌注量/溫度/經皮氧分壓的充血反應峰值，計算單位為PU/℃/

6、mmHg，從而進行數據分析。(3)所有統(tǒng)計學處理均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料結果用均數±標準差(x±s)表示，通過配對t檢驗、單因素重復測量方差分析和Pearson相關性分析模型進行分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：(1)不同體位受壓局部的壓力比較：不同體位時，體表相同受壓部位的壓力差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中半坐臥位時骶尾部壓力最高，其次依次是仰臥位時骶尾部、側臥位時髖部、仰臥位時臀部、

7、側臥位和仰臥位時的肩部和足跟部。(2)持續(xù)臥床期間三種體位體表受壓局部皮膚血流灌注狀況比較持續(xù)臥床1h時，仰臥位與側臥位及仰臥位與半坐臥位的體表相同受壓部位皮膚的血流灌注狀況及增量比差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；持續(xù)臥床2h時，仰臥位與側臥位其血流灌注狀況及增量比差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，仰臥位與半坐臥位其血流灌注狀況及增量比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。(3)持續(xù)臥床期間三種體位體表受壓局部皮膚溫度比較持續(xù)臥

8、床1h時，仰臥位與側臥位及仰臥位與半坐臥位的體表相同受壓局部的皮膚溫度比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而持續(xù)臥床2h時，其皮膚溫度比較有差異(P<0.05)。(4)充血反應期間，皮膚微循環(huán)灌流基線值與峰值增量比之間的相關性分析充血反應期間，骶尾部皮膚血流灌注峰值與基線值相比較，增量為(337.67±64.03)Pu，增量比為(2603.27±694.44)％，基線值與增量比之間有顯著相關性(R=-0.663，P<0.01)；骶尾部皮膚

9、溫度峰值與基線值相比較，增量為(2.60±0.38)℃，增量比為(7.72±1.21)%，基線值與增量比之間有顯著相關性(r=-0.869，P<0.01)；骶尾部經皮氧分壓峰值與基線值相比較，增量為(2.60±0.38)mmHg，增量比為(37.61±14.22)%，基線值與增量比之間有顯著相關性(r=-0.592，P<0.01)。(5)持續(xù)受壓及充血反應期間骶尾部皮膚血流灌注、溫度和經皮氧分壓的變化分析持續(xù)受壓及充血反應期間骶尾部皮膚

10、血流灌注、溫度和經皮氧分壓的變化值及增量比均與基線值之間均存在顯著差異(P<0.01)。(6)持續(xù)受壓與充血反應期間骶尾部皮膚血流灌注、溫度及經皮氧分壓的變化趨勢骶尾部皮膚血流灌注在持續(xù)受壓期間呈降低趨勢，在充血反應期間呈先升高后降低趨勢(P<0.01)；皮膚溫度在持續(xù)受壓期間呈持續(xù)升高趨勢，在充血反應期間呈先升高后降低趨勢(P<0.01)；經皮氧分壓在持續(xù)受壓期間呈持續(xù)降低趨勢，在充血反應期間呈先升高后降低趨勢(P<0.01)。在持續(xù)

11、受壓與充血反應期間，骶尾部血流灌注和經皮氧分壓的變化趨勢是基本一致的。
　　結論：(1)不同體位其相同受壓局部的壓力是不同的，其中半坐臥位時骶尾部壓力最高；(2)持續(xù)臥床1h時，不同體位體表相同受壓部位皮膚血流灌注狀況有差異，溫度變化比較無統(tǒng)計學意義；持續(xù)臥床2h時，除半坐臥位骶尾部外，其血流灌注狀況比較無統(tǒng)計學意義，而皮膚溫度變化有統(tǒng)計學意義：(3)持續(xù)受壓期間，皮膚血流灌注與經皮氧分壓均呈降低趨勢，皮膚溫度呈升高趨勢；壓力緩解