吲哚美辛和加貝酯對中國大陸患者內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎預(yù)防作用的研究.pdf

1、自1968年內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)(Endoscopic RetrogradeCholangiopancreatography, ERCP)問世以來，尤其是1974年內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(Endoscopic Sphincteotomy, EST)的臨床應(yīng)用，ERCP已成為臨床診斷和治療膽胰疾病的重要手段。隨著ERCP越來越多的應(yīng)用于臨床治療，ERCP術(shù)后胰腺炎(Post-EndoscopicRetrogrede Cholangiopan

2、creatography Pancreatitis，PEP)更多的引起研究者的注意。作為ERCP術(shù)后最常見、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，有研究表明其發(fā)生率可高達(dá)30％以上。為了減少PEP的發(fā)生，目前臨床上進(jìn)行了大量研究，而目前應(yīng)用藥物預(yù)防PEP的發(fā)生已成為研究的熱點(diǎn)。
　　目前認(rèn)為急性胰腺炎是一個“瀑布樣反應(yīng)”，起始于胰腺蛋白酶的激活，進(jìn)而發(fā)展成為全身炎癥反應(yīng)。而環(huán)氧合酶-2(cyclooxygenase-2，COX-2)在胰腺炎發(fā)病中擔(dān)任

3、著重要的角色。非甾體類消炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAIDs)因其對環(huán)氧合酶-1(cyclooxygenase-1，COX-1)和COX-2有抑制作用被研究者用于預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生，結(jié)果顯示其能夠有效的抑制重癥胰腺炎患者血清磷脂酶A2(Phospholipase A2，PLA2)的活性和內(nèi)皮細(xì)胞/中性粒細(xì)胞的附著。另一方面，蛋白酶抑制劑可抑制多種蛋白、糖和脂類水解酶的活性及減少細(xì)胞

4、內(nèi)溶酶體酶的釋放，進(jìn)一步抑制胰腺炎的發(fā)生。本研究有兩部分構(gòu)成，分述如下:
　　第一部分 吲哚美辛在預(yù)防中國大陸患者ERCP術(shù)后胰腺炎和術(shù)后高淀粉酶血癥中作用的研究
　　目的：評價吲哚美辛在中國大陸患者中預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎和高淀粉酶血癥的有效性和安全性，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。
　　方法：全面搜索Cochrane圖書館、Pubmed、Google、CKNI、CBM及萬方數(shù)據(jù)庫以中國大陸患者為研究對象的相關(guān)文獻(xiàn)研究，

5、評價術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥事件發(fā)生概率，統(tǒng)計學(xué)處理利用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Revman5.0進(jìn)行meta分析。
　　結(jié)果：通過全面檢索搜索到相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入8個隨機(jī)對照試驗(yàn)，共1376個研究對象（吲哚美辛組700個研究對象，對照組676個研究對象）。Meta分析結(jié)果顯示:在中國人中ERCP預(yù)防性給予吲哚美辛能減少PEP(RR=0.35，95％CI0.24-0.51，P＜0.00001)及高淀粉酶血癥(

6、RR=0.52，95％CI0.41-0.66，P＜0.00001)的發(fā)生，而術(shù)后重癥胰腺炎（RR=0.26，95％CI0.04-1.58，P=0.14）的發(fā)生無明顯差異。
　　結(jié)論：中國大陸患者術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用吲哚美辛能降低ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥發(fā)生率。
　　第二部分 加貝酯在預(yù)防中國大陸患者ERCP術(shù)后胰腺炎和術(shù)后高淀粉酶血癥中作用的研究
　　目的：評價加貝酯在中國大陸患者中預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎和高淀粉酶血

7、癥的有效性和安全性，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。
　　方法：全面搜索Cochrane圖書館、Pubmed、Google、CKNI、CBM及萬方數(shù)據(jù)庫以中國大陸患者為研究對象的相關(guān)文獻(xiàn)，評價術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥事件發(fā)生概率，統(tǒng)計學(xué)處理利用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Revman5.0進(jìn)行meta分析。
　　結(jié)果：納入12個隨機(jī)對照試驗(yàn)，共1611個研究對象。Meta分析結(jié)果顯示預(yù)防性使用加貝酯能減少ERCP術(shù)后胰腺炎（RR=