心理治療對外傷后脊髓損傷患者抑郁焦慮水平及生活質量的影響.pdf

1、目的: 脊髓損傷是一種不同于其它損傷的疾病，可以由創(chuàng)傷或疾病引起，致傷原因很多，由于它可以導致患者的運動功能與感覺功能喪失，并可能產(chǎn)生其它并發(fā)癥，目前仍沒有一種十分有效的康復治療方法。而外傷所致脊髓損傷患者多由高處墜落、車禍、暴力打擊、砸傷、體育運動、刀傷或槍傷等引起，往往造成不同程度的四肢癱或截癱，是一種嚴重致殘性的創(chuàng)傷。突發(fā)的外傷事件瞬間改變了患者的日常生活形態(tài)，導致軀體活動障礙，生活自理能力大為降低?；颊咄y以接受適應突

2、如其來的生活模式改變，易產(chǎn)生心理應激反應。如果應激持續(xù)時間過久或應激反應過于強大，則會通過多種神經(jīng)生理中介對機體造成危害。由于應激事件與應激反應不是簡單因果關系，個體的認知、經(jīng)歷、社會支持等都影響著應激反應的調節(jié)，所以需研究外傷后脊髓損傷患者的心理狀態(tài)及影響因素，針對患者的心理變化，采取相應的心理治療技術，才能有效的緩解心理障礙，更好的促進軀體疾病康復。目前，常用心理治療方法有認知療法、行為療法、支持療法、放松療法等，其中認知療法應用最

3、廣泛。故本研究以外傷后脊髓損傷患者為研究對象，調查外傷后脊髓損傷患者影響抑郁焦慮水平的相關危險因素，探討心理治療對外傷后脊髓損傷患者抑郁焦慮水平及預后的影響。 方法: 一、研究工具 1、調查量表 (1)采用一般情況調查表獲悉骨折患者的基本情況，內容包括一般人口學資料、家庭年經(jīng)濟收入、受傷原因、骨折部位、家庭環(huán)境、醫(yī)療費用支付方式、保險有無等； (2)艾森克人格問卷(EPQ)； (3)社會支

4、持評定量表； (4)應付方式問卷。 2、癥狀評估量表 (1)漢密頓抑郁量表(HRSD)，總分能較好的反應抑郁癥狀的嚴重程度； (2)漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)，總分能較好的反應焦慮癥狀的嚴重程度； (3)世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表(WHOQOL-00)，用于測量個體與健康有關的生存質量的國際性量表； (4)脊髓獨立功能評分，是臨床中評價脊髓損

5、傷患者功能的有效測量工具。 二、試驗分組 在患者同意參加調研并簽署知情同意書，由研究人員發(fā)放一般情況調查表、艾森克人格問卷(EPQ)、社會支持評定量表、應付方式問卷，入院后1周內及第4周向患者發(fā)放世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表(WHOQOL-00)，調查量表均由患者本人填寫，研究人員向患者說明測試的意義和目的，必要時進行解釋協(xié)助，統(tǒng)一標準指導語，輔導患者正確理解題意，調查量表的內容按照患者的實際情況和自我感受，獨立完成。將

6、符合入組標準和排除標準的50名患者根據(jù)相同的損傷平面及損傷程度隨機分為對照組和治療組各25名。對照組給予常規(guī)護理，治療組給予個別心理治療。分別在入院后1周及第4周、第12周時，由本科及骨科醫(yī)師對患者的抑郁焦慮水平和軀體功能狀態(tài)進行漢密頓抑郁量表、漢密頓焦慮量表及脊髓獨立功能量表評估。每份問卷經(jīng)檢查無漏項后收回，由本研究員進行效果評定和數(shù)據(jù)分析。 三、個別心理治療過程 采用支持、認知、行為控制及家屬輔助治療相結合的方法進行

7、心理治療，每周進行1-2次，每次約45分鐘，連續(xù)3-4周，共進行4-6次。 結果： 50名患者中有抑郁癥狀者49名，焦慮癥狀者48名。其中抑郁水平輕度者8名，抑郁水平中度者19名，抑郁水平重度者22名；可能有焦慮者11例，焦慮水平輕度者25名，明顯焦慮者10名，重度焦慮者2名。人口學因素中，只有性別與焦慮水平有回歸關系，回歸方程為y=19.667-3.667x，性別與抑郁水平有相關性。抑郁水平與人格特征的內外向有關，其回

8、歸方程y=56.37-0.12x1-0.51x2+0.07x3，焦慮水平與人格內外向和神經(jīng)質有關，回歸方程為=15.66-0.08x1-0.18 x2+0.31x3。抑郁水平與應付方式中的自責、退避有回歸關系，回歸方程為y=9.96+0.01x1+0.07x2-0.03x3-0.01x4++0.09x6-0.001x6，焦慮水平與應付方式的合理化呈回歸關系，回歸方程為y=32.87-0.01x1+0.01x2-0.01x3+0.01x4

9、-0.01x5-0.1x6。抑郁、焦慮水平與社會支持總分呈回歸關系，回歸方程分別為y=62.49-1.25x1+0.07x2-0.04x3-0.67x4；y=37.670-0.60x1+0.013x2+0.13x3-0.48x4。抑郁、焦慮水平與脊髓獨立功能評分呈回歸關系，回歸方程分別為y=69.02-1.24x1；y=57.30-1.01x1。經(jīng)過個別心理治療，治療組患者抑郁焦慮水平與對照組比較均有顯著差降低，治療組脊髓獨立功能評分及