冷刀宮頸錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的診斷價值及P16INK4A蛋白在該病診斷中的臨床意義.pdf

1、目的：
　　1．探討冷刀宮頸錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價值。
　　2．探討P16INK4A蛋白在宮頸上皮內(nèi)瘤病變中的表達(dá)及臨床意義。
　　方法：
　　1.在吉林市中心醫(yī)院收集2007年1月至2009年11月行宮頸冷刀錐切手術(shù)（CKC）治療的住院病人的病歷，進(jìn)行回顧性病歷對照研究。共收集符合本研究要求且資料完整者90例，根據(jù)手術(shù)方式分為單純CKC組(A組=60例)和CKC后再行子宮切除術(shù)組(B組=30例)，對病人

2、年齡、產(chǎn)次、術(shù)前陰道鏡活檢病理、宮頸錐切病理、子宮切除后病理及子宮標(biāo)本中殘留病變的相關(guān)因素進(jìn)行比較分析，探討冷刀宮頸錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷及治療的應(yīng)用價值，并探討宮頸冷刀錐切術(shù)后子宮標(biāo)本中病變殘留的危險因素。
　　2．收集山東省濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科存檔的2008年3月至2009年5月于婦科行陰道鏡宮頸活檢、Leep刀錐切及手術(shù)切除的宮頸病變石蠟標(biāo)本共60例，其中慢性宮頸炎癥17例、CINI13例、CINII-III18例、

3、宮頸鱗癌12例，均由本院病理科證實。應(yīng)用免疫組織化學(xué)技術(shù)(Envision法)測定宮頸鱗癌、CIN、慢性宮頸炎癥、鱗狀上皮組織中P16INK4A表達(dá)。
　　結(jié)果:
　　1. CKC病理與陰道鏡下多點活檢病理比較
　　CKC病理與陰道鏡下多點活檢病理比較：總符合64例，占71.11％。其中，CKC病理較陰道鏡下多點活檢病理重者12例(13.33%)，輕者14例(15.56%)。CINI、CINII、CINIII的診斷符合

4、率分別為62.50%，57.11%，和82.60%，CINIII組CKC與陰道鏡下多點活檢病理符合率明顯高于CINI組和CINII組。
　　2．兩組病人年齡及產(chǎn)次和臨床病理學(xué)特點比較
　　兩組病人年齡及產(chǎn)次的比較： A組平均年齡（42.39±8.3）歲，B組平均年齡（47.77±9.10）歲，A組平均年齡小于B組。 A組平均產(chǎn)次（1.54±0.79）(0~4次)，B組平均產(chǎn)次（1.08±0.86）（1~6次)，A組平均產(chǎn)次比

5、B組少。
　　兩組病人錐切病理的比較：A組錐切病理 CINI8例(13.33%)，CINII15例(24.05%)，CINIII25例(包括 CIS3例)(41.33%)，慢性子宮頸炎12例(20.00%)。B組錐切病理 CINI1例(3.33%)，CINII6例(20.00%)，CINIII22例(包括 CIS8例)(75.61%)，微小浸潤癌Il例(3.33%)。A組錐切病理為低度宮頸病變(CINI及慢性宮頸炎)共20例(30

6、.00%)，病理為高度宮頸病變(CINII-III及以上)共40例(70.00%)；B組病理為低度宮頸病變共 l例(3.33%)，高度宮頸病變共29例(96.67%)。B組病人病變級別比 A組病人高。
　　3．CKC病理與子宮切除病理比較：30例CKC后再行子宮切除，CKC常規(guī)病理與子宮病理完全符合者29例,1例CKC病理為CINIII累腺，子宮切除術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)有微小浸潤，病變級別升高。
　　4． CKC后再行子宮切除術(shù)后病

7、變殘留情況及危險因素分析
　　3例CKC后病理為CIS累腺及微小浸潤癌而再行全子宮切除術(shù)，子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)有殘留病變，總殘留率為10.00%(3/30)。其中1例為微小浸潤癌，1例殘留病變?yōu)镃INIII，1例殘留病變?yōu)?CINI。27例未發(fā)現(xiàn)有病變殘留。錐切后病變級別高者，術(shù)后病變殘留顯著升高，在CINI-II、CINIII、CIS及MIC組病變殘留發(fā)生率分別為0(0/7)，7.15%(1/14)，12.50%(1/8)和100%(l/

8、1)。從殘留率分析，隨著病變程度加重而病變殘留發(fā)生率而增高。錐切病理腺體累及比腺體未累及病變殘留發(fā)生率高,分別為33.30%(3/12)和0(0/18)。（產(chǎn)次)2次與 l次者，病變殘留率分別為12.50%(1/8)13.63%(3/22)。
　　5.不同程度宮頸病變的P16INK4A蛋白表達(dá)水平不同，P16INK4A蛋白在慢性宮頸炎與CINI、CINI與CINII~III表達(dá)之間均差異極顯著、浸潤癌分別與CINI、慢性宮頸炎組相

9、比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　6.從慢性宮頸炎到宮頸鱗癌，隨著病變程度的增加，P16 INK4A蛋白表達(dá)逐漸增多，從中度陽性~強陽性(++~+++)，陽性程度可協(xié)助判定病變程度。
　　結(jié)論:
　　1．宮頸錐切術(shù)在 CIN治療中不能被陰道鏡下多點活檢取代,它在診斷 CIN具有重要價值。
　　2．CKC治療CIN后，需密切隨訪。病變級別高、腺體累及等是病變殘留的危險因素，存在的患者更應(yīng)加強隨訪。
　　4.免疫組化