發(fā)育性髖脫位髖關(guān)節(jié)囊Ⅰ、Ⅲ型膠原表達(dá)量與脫位程度相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（developmental dislocation of the hip，DDH）是小兒矯形外科最常見(jiàn)的疾病之一。在世界各地區(qū)均有該病的報(bào)道，發(fā)病率在0.1％-10%之間。該病已明確的危險(xiǎn)因素包括女性、遺傳因素、首胎兒、臀位產(chǎn)等。然而，本病的真正病因仍然不明確。以往的研究表明關(guān)節(jié)松弛與DDH有較明顯的相關(guān)性，即DDH患者關(guān)節(jié)均存在有不同程度的松弛。髖關(guān)節(jié)囊主要由膠原及少量的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，主要的構(gòu)成膠

2、原是I、III型膠原，特別是前者約占83%。I型膠原位于機(jī)械牽拉強(qiáng)度高的組織以及新生結(jié)締組織纖維化增生的組織。III型膠原在間充質(zhì)組織內(nèi)參與發(fā)育和分化，在柔韌性較高的組織內(nèi)表達(dá)相對(duì)較多。確定關(guān)節(jié)囊內(nèi)I、III型膠原的表達(dá)水平可以評(píng)估關(guān)節(jié)囊是否發(fā)生松弛變化。本研究通過(guò)檢測(cè)DDH患兒髖關(guān)節(jié)囊中I、III型膠原的表達(dá)情況，探討DDH患兒髖關(guān)節(jié)囊中I、III型膠原表達(dá)與脫位程度的相關(guān)性。
　　方法：
　　收集我院骨科在2012年9月

3、至2014年6月期間行手術(shù)治療的120例DDH患兒共155髖的髖關(guān)節(jié)囊標(biāo)本，納入本次試驗(yàn)患兒均為1.5歲以后才發(fā)現(xiàn)并初次診斷為DDH的?；純耗挲g在1.5～7歲之間，平均為3.2歲，女性103例共135髖，男性17例共20髖；單髖脫位85例，雙髖脫位35例共70髖；左側(cè)98髖，右側(cè)57髖。根據(jù)患兒年齡分為三組：第一組（1.5-2.5歲）45髖，第二組（2.5-3.5歲）92髖，第三組（3.5-7歲）18髖。術(shù)前骨盆X線檢查根據(jù)Tonnis

4、分級(jí)，將120例共155髖分成三組:髖臼發(fā)育不良組（共19髖），髖關(guān)節(jié)半脫位組（共39髖），髖關(guān)節(jié)脫位組（共97髖）。
　　所有標(biāo)本進(jìn)行以下研究：大致形態(tài)學(xué)觀察，常規(guī)組織學(xué)染色，免疫組化和RT-PCR。本組采用兩步法免疫組化檢測(cè)關(guān)節(jié)囊標(biāo)本中I、III型膠原的表達(dá)，并結(jié)合計(jì)算機(jī)圖像分析系統(tǒng)測(cè)定陽(yáng)性區(qū)域平均光密度，然后半定量比較各組間I、III型膠原表達(dá)中的變化。同時(shí)，髖關(guān)節(jié)囊中I、III型膠原基因水平mRNA表達(dá)運(yùn)用RT-PCR法檢

5、測(cè)。采用SPSS16.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　大致形態(tài)學(xué)及組織學(xué)（HE染色）觀察：術(shù)中可見(jiàn) DDH患兒關(guān)節(jié)囊松弛，拉長(zhǎng)呈葫蘆狀，關(guān)節(jié)囊厚度不均勻，后外側(cè)關(guān)節(jié)囊增厚明顯，而前內(nèi)側(cè)拉長(zhǎng)菲薄，且脫位程度越高上述改變?cè)矫黠@。關(guān)節(jié)囊由滑膜、滑膜下層及纖維層構(gòu)成?；び擅芗帕械哪z原纖維構(gòu)成，其間未見(jiàn)血管穿行，各組之間的無(wú)差異。纖維層由少量的成纖維細(xì)胞及周圍的膠原纖維組成，

6、纖維細(xì)胞排列分布不均勻、細(xì)胞形態(tài)差異明顯，其間可見(jiàn)毛細(xì)血管穿行。
　　免疫組化及RT-PCR：各組關(guān)節(jié)囊內(nèi)III型膠原免疫組化結(jié)果和RT-PCR結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。I型膠原免疫組化和RT-PCR在髖關(guān)節(jié)脫位組表達(dá)降低（P<0.05），在不同年齡組間、男女不同性別組間、左右側(cè)組間見(jiàn)及單雙側(cè)組間結(jié)果差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨著年齡增長(zhǎng)高脫位程度患兒明顯減少，兩者呈負(fù)相關(guān)性（P<0.05）,在不同性別組間、左

7、右側(cè)組間及但雙側(cè)組間結(jié)果差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　DDH患兒髖關(guān)節(jié)囊松弛，拉長(zhǎng)呈葫蘆狀，關(guān)節(jié)囊厚度不均勻，而前內(nèi)側(cè)拉長(zhǎng)菲薄，后側(cè)關(guān)節(jié)囊增厚明顯，與脫位程度相關(guān)，主要可能與異常應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)囊反復(fù)牽拉刺激有關(guān)。I型膠原在髖脫位組表達(dá)明顯減少，I型膠原表達(dá)量減少可能是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松弛和髖關(guān)節(jié)高度脫位的原因。隨著年齡增長(zhǎng)高脫位程度患兒明顯減少，考慮是因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)DDH跛行步態(tài)加重引起患兒家人的注意，