慈溪市女性性工作者艾滋病高危行為監(jiān)測(cè)及干預(yù)措施研究.pdf

1、背景與目的:艾滋病(AIDS)是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大傳染病。2009年12月4日,聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署在上海發(fā)布的《2009年全球艾滋病流行狀況更新報(bào)告》顯示,2009年全球艾滋病病毒(HIV)感染人數(shù)約為3340萬(wàn),死亡200萬(wàn)人。中國(guó)自1985年發(fā)現(xiàn)首例AIDS病人以來(lái),HIV感染者和病例報(bào)告人數(shù)呈明顯上升趨勢(shì),至2009年累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人約32萬(wàn)人,性接觸傳播占了56％。因此,控制艾滋病流行,就

2、必須從改變艾滋病病毒感染者和病人以及那些有感染艾滋病病毒危險(xiǎn)行為人群的行為入手。女性性工作者(FCSW)是艾滋病傳播的高危因素,因?yàn)樗齻冊(cè)谏虡I(yè)性性交易中安全保護(hù)措施的短缺、性伴的不斷更換以及較高的性傳播疾病(STD)的患病率。一旦該人群有艾滋病病毒傳入,很容易通過(guò)不安全的性行為傳染給性伙伴,又通過(guò)這些性伙伴向其他人群擴(kuò)散,并可能經(jīng)性傳播在一般人群中蔓延。該人群在艾滋病經(jīng)性傳播中起著重要的橋梁作用,將艾滋病從高危人群傳向一般人群,所以也將

3、其稱(chēng)為橋梁人群。女性性工作者是行為干預(yù)的重點(diǎn)目標(biāo)人群。
　　 慈溪市2002年報(bào)告首例艾滋病病毒感染者,截止2009年,共發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者和病人112人,經(jīng)性傳播者為主要的傳播途經(jīng)(84例,占75％)。但迄今為止,我市尚未開(kāi)展深入的針對(duì)FCSW的行為學(xué)研究和有效的高危行為干預(yù)研究工作。因此,我們開(kāi)展了此次行為監(jiān)測(cè)及干預(yù)措施研究,以了解我市FCSW現(xiàn)狀,探索干預(yù)措施的效果,為進(jìn)一步開(kāi)展高危人群行為干預(yù)工作提供科學(xué)依據(jù)。

4、　　 材料與方法：
　　 1.研究對(duì)象的選擇：以我市娛樂(lè)場(chǎng)所中從事商業(yè)性性服務(wù)的女性工作者(FCSW)為研究對(duì)象。將基線調(diào)查資料標(biāo)注到慈溪地圖上,按地理方位,將全市分東、中、西三個(gè)區(qū)域,每個(gè)區(qū)域隨機(jī)選擇娛樂(lè)場(chǎng)所,2008-2009年連續(xù)開(kāi)展監(jiān)測(cè)和干預(yù)工作。共計(jì)48家?jiàn)蕵?lè)場(chǎng)所,2008年調(diào)查447人,2009年調(diào)查465人。
　　 2.調(diào)查方法：采用統(tǒng)一編制并經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查的調(diào)查表《浙江省FCSW健康調(diào)查問(wèn)卷》,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考

5、核合格的調(diào)查員直接詢(xún)問(wèn)被調(diào)查對(duì)象后填寫(xiě)。調(diào)查內(nèi)容主要包括:一般情況,艾滋病知識(shí)知曉情況,獲取知識(shí)來(lái)源情況,安全套使用情況,衛(wèi)生服務(wù)需求情況等。
　　 每季度開(kāi)展一次綜合干預(yù)措施,包括健康教育、外展服務(wù)、推廣安全套、推廣同伴教育、促進(jìn)正確就醫(yī)等。發(fā)展了19名同伴教育者,持續(xù)開(kāi)展同伴教育工作。
　　 3.資料統(tǒng)計(jì)分析：調(diào)查表經(jīng)統(tǒng)一編碼后輸入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù),在錄入程序中設(shè)置質(zhì)量控制條件。采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),S

6、PSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采取描述性方法對(duì)FCSW的一般情況,艾滋病預(yù)防傳播知識(shí)、相關(guān)高危行為情況等進(jìn)行分析。通過(guò)干預(yù)前后艾滋病知識(shí)知曉率,安全套使用率的變化情況來(lái)分析干預(yù)措施的效果,通過(guò)比較同伴教育工作者點(diǎn)與非同伴教育點(diǎn)的不同數(shù)據(jù)來(lái)分析同伴教育的效果,作出綜合評(píng)價(jià)。
　　 結(jié)果：
　　 1.我市FCSW的一般情況：本次調(diào)查48家?jiàn)蕵?lè)場(chǎng)所共912名FCSW,其中2008年監(jiān)測(cè)447人,平均年齡22.92歲(22.92±

7、2.15);2009年監(jiān)測(cè)465人,平均年齡23.01歲(23.01±2.26)。文化程度以初中及其以下文化程度為主,2008年331例,占74.05％,2009年352例,占75.70％?；橐鰻顩r以未婚和同居者比例最高,2008年未婚210人,同居167人,占84.34％,2009年未婚215人,同居181人,占85.16％。戶(hù)籍情況未發(fā)現(xiàn)慈溪本地籍,均為流動(dòng)人口,2008年省內(nèi)75人,占16.78％,省外372人,占83.22％;2

8、009年省內(nèi)64人,占13.76％,省外401人,占86.24％.
　　 2.綜合干預(yù)措施效果分析：通過(guò)綜合干預(yù)措施的實(shí)施,比較干預(yù)前后的各組數(shù)據(jù),艾滋病知識(shí)問(wèn)題中有6題回答正確率有所提高,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,“外表不能看出感染”從2008年的74.94％上升到2009年的83.87％,“共用注射器傳播”從78.07％上升到87.96％,“安全套降低傳播風(fēng)險(xiǎn)”從77.18％上升到84.03％,“單一性伴降低感染風(fēng)險(xiǎn)”從60.63

9、上升到70.11％,“共餐不會(huì)傳播”從71.81％上升到81.93％,“蚊蟲(chóng)叮咬不會(huì)傳播”從45.19％上升到71.83％。艾滋病知識(shí)總知曉率(10題中答對(duì)8題及以上者)從48.10％上升到60.21％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 安全套使用情況,2009年近1月每次商業(yè)性行為堅(jiān)持使用安全者占28.39％,明顯高于2008年13.64％(X2=85.35,P＜0.01)。2009年最近1次商業(yè)性行為使用安全套占68.17％,高于2

10、008年的54.58％(X2=4.25,P＜0.05)。
　　 3.艾滋病知識(shí)獲得來(lái)源：一年來(lái)接受知識(shí)的來(lái)源以電視(88.05％)、免費(fèi)宣傳資料(70.50％)為主,分析干預(yù)前后知識(shí)來(lái)源情況,有4條途徑干預(yù)后明顯高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,接受朋友教育從27.96％上升到47.53％,接受咨詢(xún)服務(wù)從40.93％上升到51.83％,電視途徑從85.01％上升到90.98％,免費(fèi)宣傳資料途徑從66％上升到74.84％。
　　

11、 4.同伴教育效果分析：本次干預(yù)工作以展了19名同伴教育者開(kāi)展持續(xù)的工作,比較此19個(gè)同伴教育工作者點(diǎn)與其他非同伴教育點(diǎn)的數(shù)據(jù)。在艾滋病基本知識(shí)知曉方面,5個(gè)問(wèn)題的正確率有明顯不同,同伴教育點(diǎn)高于非同伴教育工作者點(diǎn).“外表不能看出”(88.10％與80.39％,P＜0.05)、“共用注射器傳播”(93.33％與83.50％,P＜0.01)、“單一性伴降低風(fēng)險(xiǎn)”(76.67％與64.71％,P＜0.01)、“共餐不會(huì)傳播”(88.10％

12、與76.86％,P＜0.01)、“蚊蟲(chóng)叮咬不會(huì)傳播”(80.48％與64.71％,P＜0.01)。艾滋病知識(shí)總知曉率同伴教育點(diǎn)略高于非同伴教育點(diǎn)(65.71％與55.69％,P＜0.05)在安全套使用方面,2009年調(diào)查結(jié)果,同伴教育點(diǎn)近1月商業(yè)性行為安全套使用情況構(gòu)成與非同伴教育點(diǎn)有明顯差異(X2=13.52,P＜0.01),同伴教育點(diǎn)堅(jiān)持每次都用的為31.90％,高于非同伴教育點(diǎn)25.49％。在最近1次商業(yè)性行為安全套使用方面,同伴

13、教育點(diǎn)使用率為75.71％,明顯高于非同伴教育點(diǎn)61.96％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=10.04,P＜0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 本次研究對(duì)912名FCSW進(jìn)行了行為學(xué)監(jiān)測(cè)和健康知識(shí)調(diào)查,實(shí)施了綜合干預(yù)措施,并有效發(fā)展了19名同伴教育者。研究發(fā)現(xiàn),僅依賴(lài)行為學(xué)監(jiān)測(cè)和大眾宣傳對(duì)提高FCSW的知識(shí)和行為的改變作用不大。在FCSW中開(kāi)展健康教育、健康咨詢(xún)、發(fā)放免費(fèi)資料、外展服務(wù)等干預(yù)工作,可以提高該人群艾滋病防治知曉率,