神經(jīng)危重癥患者撤機方法和預(yù)測因素研究.pdf

1、南方醫(yī)科大學(xué)2012級碩士學(xué)位論文神經(jīng)危重癥患者撤機方法和預(yù)測因素研究Researchonmethodsandpredictorsofweaningforneurocriticalpatients課題來源：南方醫(yī)院院長基金項目(2012C004)學(xué)位申請人導(dǎo)師姓名專業(yè)名稱培養(yǎng)類型培養(yǎng)層次所在學(xué)院答辯委員會主席答辯委員會委員張利利潘速躍神經(jīng)病學(xué)專業(yè)型碩士研究生第一臨床醫(yī)學(xué)院陸正齊高慶春李中張為西周亮2014年3月18日廣州摘要520％拔管

2、的患者會出現(xiàn)拔管失敗。延遲或過早的拔管都會增加并發(fā)癥、氣管切開的發(fā)生率，延長ICU住院時間及增加住院費用。因此，何時拔管成為一個重要的問題。關(guān)于預(yù)測拔管時機的臨床和實驗室指標(biāo)已有很多報導(dǎo)。普通ICU的患者氣管插管的原因大多為肺部疾病導(dǎo)致的呼吸困難，研究顯示拔管前氧合指數(shù)(Pa02／Fi02；P=O038，OR尋099)、呼吸淺快指數(shù)(R印idshallowbreathingindex，RSBI)、高碳酸血癥(PaCO立44I衄Hg，P=

3、0001)等一些常規(guī)撤機參數(shù)(Traditionalwe鋤血gpar鋤eters，TWP)均為預(yù)鋇0普通ICU患者拔管失敗的獨立危險因素。然而，NIcu患者進行氣管插管常常是因為氣道管理而非肺部病變。Ko等人曾報導(dǎo)無論單個的常規(guī)撤機參數(shù)還是幾個參數(shù)的聯(lián)合均不能預(yù)測NICU患者成功拔管。考慮到神經(jīng)危重癥患者的這種特殊性，很多研究者將研究重點放在了患者的意識水平[包括格拉斯哥昏迷評分(GlaSgowComaScale，GCS)和全面無反應(yīng)性

4、量表(FourOutlineofUllresponsiveness，F(xiàn)OUR)]和氣道保護能力上。然而研究結(jié)果卻不一致。根據(jù)我科的臨床觀察，昏迷患者是誤吸和繼發(fā)呼吸衰竭風(fēng)險的高危人群。因此我科的固有拔管標(biāo)準(zhǔn)也只納入非昏迷的患者。另外，臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，部分精神狀態(tài)抑制或精神異常的NICU非昏迷患者雖然不能遵囑但卻能夠成功拔管，存在自主咳嗽在這類患者中起到重要的作用。而且很多研究結(jié)果肯定了咳嗽反射、吸痰頻率及氣管內(nèi)分泌物的總量對拔管成功的預(yù)