53例胃食管結(jié)合部早期癌內(nèi)鏡下特征分析.pdf

1、胃食管結(jié)合部（Gastroesophageal junction，GEJ)癌是常見的消化道腫瘤之一。目前在世界范圍內(nèi)，其發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。相比之下，近10年來，食管鱗狀細(xì)胞癌和遠(yuǎn)端胃腺癌的發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。其中SiewertⅢ型GEJ癌有癥狀時(shí)往往處于進(jìn)展期，即使手術(shù)切除5年生存率明顯低于遠(yuǎn)端胃癌。進(jìn)展期GEJ癌花費(fèi)大、治療效果差、5年生存率低，而GEJ早期癌術(shù)后5年生存率可達(dá)90％以上，因此早期準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn) GEJ早期癌并能夠及時(shí)有效地給

2、予恰當(dāng)?shù)闹委煂?duì)治愈疾病或者改變病人的預(yù)后就顯得更加重要。內(nèi)鏡檢查是 GEJ早期癌早期診斷的主要手段之一，由于 GEJ處于特殊的解剖學(xué)部位，內(nèi)鏡下形態(tài)學(xué)特征不典型，臨床內(nèi)鏡檢查往往較易漏診，雖然近年對(duì)GEJ早期癌的診斷已逐漸重視，但GEJ早期癌的臨床研究資料報(bào)道很少。只有詳細(xì)了解 GEJ早期癌內(nèi)鏡下特點(diǎn)，并熟練應(yīng)用于臨床胃鏡檢查過程中，才能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)GEJ早期癌。
　　目的：
　　通過研究53例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的胃食管結(jié)合部早期癌

3、患者的內(nèi)鏡下特征，探討提高內(nèi)鏡下GEJ早期癌的診斷方法和技巧。
　　方法：
　　對(duì)2011年11月至2015年7月期間于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心和解放軍第152中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡室行無痛胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)、并經(jīng)病理證實(shí)的53例GEJ早期癌的病人資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其大體病變特征、普通白光內(nèi)鏡下特征、窄帶放大內(nèi)鏡下特征及病理學(xué)特征進(jìn)行匯總分析，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以揭示GEJ早期癌常見的內(nèi)鏡下特點(diǎn)。
　　結(jié)果<

4、br>　　GEJ早期癌多見于SiewertⅡ型，占67.9%（36/53），SiewertⅡ型病變又多見于賁門下區(qū)后壁占58.3%（21/36），發(fā)生部位差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.026）。GEJ早期癌內(nèi)鏡下形態(tài)以Type0-II型病灶為主94.3%（50/53）；SiewertⅡ型病變也以Type0-II型為主97.2%（35/36）。Type0-II型病灶多需倒鏡觀其全貌，少部分需結(jié)合正鏡觀察。普通白光胃鏡下表現(xiàn)黏膜潮紅90.6%（

5、48/53），粗糙79.2%（42/53），糜爛35.8%（19/53）。NBI-ME胃鏡下病灶粘膜下微血管不規(guī)則或消失96.7%（29/30），上皮微細(xì)結(jié)構(gòu)和腺管開口不規(guī)則或消失90%（27/30），病灶劃界線清晰86.7%（26/30）。SiewertⅠ，Ⅱ，Ⅲ型伴Barrett’s食管分別為83.3%（5/6），11.1%（4/36）和9.1%（1/11），均為短段或超短段Barrett’s食管，SiewertⅠ型與Ⅱ型（P=0.

6、001），Ⅰ型與Ⅲ型間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.011），Ⅱ型與Ⅲ型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000）。伴腸上皮化生66.0%（35/53）；SiewertⅠ，Ⅱ，Ⅲ型分別為16.7%（1/6），75.0%（27/36）和63.6%（7/11），Ⅰ型與Ⅱ型間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.019）；Ⅰ型與Ⅲ型（P=0.178）、Ⅱ型與Ⅲ型（P=0.725）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論
　　GEJ早期癌多見于SiewertⅡ型，賁門