二尖瓣手術(shù)同期雙極射頻房顫消融兩種路徑——雙房消融與左房+簡(jiǎn)化右房消融的對(duì)比研究.pdf

1、目的:通過(guò)比較心臟二尖瓣手術(shù)同期雙極射頻房顫消融兩種路徑——雙房消融路徑與左房+簡(jiǎn)化右房消融路徑，來(lái)探討二尖瓣手術(shù)同期雙極射頻房顫消融的路徑選擇以及影響竇律轉(zhuǎn)復(fù)率的因素。
　　方法:將2012年10月-2013年12月因“二尖瓣病變并發(fā)房顫”（并符合課題入選標(biāo)準(zhǔn)）在我科接受手術(shù)治療的72例患者隨機(jī)分為2組——A組:左房+簡(jiǎn)化右房術(shù)式組40例;B組:雙房消融術(shù)式組32例。所有患者均在體外循環(huán)下行二尖瓣置換或成形或伴三尖瓣成形手術(shù)+雙

2、極射頻房顫消融。臨床資料采集包括患者人口學(xué)資料（年齡、性別、身高、體重等）;術(shù)前及術(shù)后心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片、心肌酶學(xué)等輔助檢查;術(shù)中射頻消融時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間;隨訪期間的心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片資料。通過(guò)射頻消融時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)后心肺功能恢復(fù)情況（NT-proBNP、呼吸指數(shù)）、對(duì)心肌的損傷情況（肌鈣蛋白T濃度）、術(shù)后竇律轉(zhuǎn)復(fù)率、隨訪期間竇律維持率等指標(biāo)的對(duì)比分析來(lái)比較兩種消融路徑以及分析影響消

3、融后竇律轉(zhuǎn)復(fù)率的因素。
　　結(jié)果:兩組患者均無(wú)圍術(shù)期死亡，也未出現(xiàn)低心排綜合癥、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，兩組均無(wú)術(shù)后出血再開(kāi)胸者;術(shù)后即刻竇律轉(zhuǎn)復(fù)率:左房+簡(jiǎn)化右房組為97.5％;雙房組為96.88％。至出院時(shí)心律失常:雙房組3例（心房撲動(dòng)2例，室上性心動(dòng)過(guò)速1例），竇律轉(zhuǎn)復(fù)率為90.63％;左房+簡(jiǎn)化右房組4例（心房撲動(dòng)2例，心房纖顫1例，室上性心動(dòng)過(guò)速1例），竇律轉(zhuǎn)復(fù)率為90.00％;術(shù)后因心律過(guò)慢應(yīng)用臨時(shí)起搏器患者左房

4、+簡(jiǎn)化右房組2例，雙房組3例（均在出院前自主心跳恢復(fù)到70次以上，拆除臨時(shí)起搏器）;術(shù)后傷口感染雙房組1例。兩組患者在體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)后左房、左室內(nèi)徑縮短程度、術(shù)后EF提高程度、呼吸指數(shù)指標(biāo)、術(shù)后竇律轉(zhuǎn)復(fù)率、隨訪期間竇律維持率方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);在術(shù)后7天NT-proBNP下降程度、射頻消融時(shí)間、術(shù)后4h的肌鈣蛋白T濃度方面有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。隨訪3-17個(gè)月，平均10±4.5個(gè)月。有3個(gè)

5、月隨訪的有67人（簡(jiǎn)化右房組37人，雙房組30人），竇性心率維持率為88.06％，其中左房+簡(jiǎn)化右房組為89.18％，雙房組為86.67％;有6個(gè)月隨訪的有47人（簡(jiǎn)化右房組26人，雙房組21人），竇性心率維持率為80.85％，其中左房+簡(jiǎn)化右房組為80.77％，雙房組為80.95％;有1年隨訪的有37人（簡(jiǎn)化右房組20人，雙房組17人），竇性心率維持率為86.49％，其中左房+簡(jiǎn)化右房組為85.00％，雙房組為88.24％。