超聲心動(dòng)圖新技術(shù)評(píng)價(jià)左心室運(yùn)動(dòng)同步性.pdf

1、研究背景:同步性是左心室運(yùn)動(dòng)整體和局部運(yùn)動(dòng)的一種特性,慢性心衰(HF)和冠心病的左心室同步性異?？赡苁遣〕讨械闹匾淖?超聲心動(dòng)圖已經(jīng)成為直接研究心臟運(yùn)動(dòng)同步性的有效技術(shù).本研究旨在評(píng)價(jià)慢性HF和冠心病左心室同步性,為臨床治療提供理論依據(jù). 方法：研究共分五個(gè)部分:一、通過5頭豬心肌梗死模型研究瘢痕組織對(duì)左心室同步性的影響;二、對(duì)54例慢性HF(寬QRS組28例和正常QRS組26例)和15例正常人收縮期和舒張期12節(jié)段速度、達(dá)峰

2、時(shí)間(Ts)的測(cè)量,評(píng)價(jià)HF患者左心室不同步狀況.三、以Ts為主要指標(biāo),比較實(shí)時(shí)三平面組織同步性成像(RT3P-TSI)和傳統(tǒng)二維組織同步性成像(2D-TSI)在110例慢性HF和40例正常對(duì)照中的一致性和有效性研究.四、采用斑點(diǎn)成像技術(shù)比較29例慢性HF和16例正常對(duì)照左心室切向和徑向速度.五、采用負(fù)荷超聲心動(dòng)圖方法,比較正性肌力藥物多巴酚丁胺(25例)和血管擴(kuò)張劑腺苷(18例)對(duì)左心室同步性的急性作用. 研究結(jié)果:一、前壁

3、心肌梗死后左心室6節(jié)段收縮速度、應(yīng)變和應(yīng)變率均顯著減低,只有應(yīng)變率達(dá)峰時(shí)間心肌梗死后顯著延長(zhǎng). 二、慢性HF舒張末期和收縮末期容積增大,寬QRS組較正常QRS組顯著增大.12節(jié)段平均Ts顯著增大.以≥182ms作為分界值,正常QRS組46﹪、寬QRS組71﹪存在收縮期不同步.寬QRS組Te最大差值最大,以≥79ms作為分界值,正常QRS組58﹪、寬QRS組89﹪存在舒張期不同步.同時(shí)存在收縮期和舒張期不同步的正常QRS組為31﹪

4、、寬QRS組為64﹪.收縮末期容積與收縮期左心室不同步相關(guān);舒張末期容積與舒張期不同步相關(guān). 三、RT3P和2D測(cè)值接近.以Ts≥42ms為判定左心室不同步的界值,在RT3P～TDI與2D-TDI均有顯著意義,二者曲線下面積相近. 四、慢性HF切向和徑向運(yùn)動(dòng)的收縮期速度均顯著減低,Ts顯著延長(zhǎng),切向運(yùn)動(dòng)的達(dá)峰時(shí)間平均值與徑向運(yùn)動(dòng)的平均值顯著相關(guān). 五、多巴酚丁胺組和腺苷組基線狀態(tài)12節(jié)段及6個(gè)基底節(jié)段Ts變異系數(shù)

5、(CV)和Te-CV無明顯差異,達(dá)到峰值后多巴酚丁胺組較腺苷組的Ts-CV增加;6節(jié)段比較Ts-CV有顯著差異;12節(jié)段Te-CV顯著增大. 結(jié)論：一、心肌梗死后左心室同步性異常,加重左心室的收縮功能異常. 二、在慢性HF中左心室收縮期和/或舒張期不同步常見,并不依賴于體表心電圖QRS間期的長(zhǎng)短,左心室收縮末期容積和舒張末期容積直接影響左心室的收縮期和舒張期同步性. 三、采用RT3P技術(shù)可以得到與常規(guī)二維方法相同