實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖聯(lián)合速度向量超聲成像評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣狹窄左心室收縮同步性.pdf

1、目的:應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real time three-dimensionalechocardiography，RT-3DE)及速度向量超聲成像(velocity vector imaging，VVI)技術(shù)對(duì)正常人及主動(dòng)脈瓣狹窄（aortic stenosis，AS）患者左心室節(jié)段容積及心肌收縮同步指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，探討RT-3DE聯(lián)合VVI評(píng)價(jià)AS患者左心室收縮期節(jié)段容積變化與左心室心肌收縮運(yùn)動(dòng)同步性，初步研究?jī)煞N技術(shù)評(píng)價(jià)結(jié)果相關(guān)性

2、。
　　材料與方法:1.實(shí)驗(yàn)對(duì)象:(1)AS組:AS患者共計(jì)28例，男性16例，女性12例，年齡37-62歲，平均年齡為50±8.3歲;(2)正常對(duì)照組:同期選擇與AS組年齡相匹配的健康志愿者共計(jì)36名，男性20名，女性16名，年齡35-67歲，平均年齡為51±9.5歲。2.圖像采集:(1)應(yīng)用SiemensAcuson SC2000彩色多普勒超聲成像儀，4Z1c容積探頭，探頭頻率2.8MHz。對(duì)所有受試者行實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查

3、，采集連續(xù)三個(gè)心動(dòng)周期的左心室三維全容積圖像后，進(jìn)入LVA分析軟件進(jìn)行分析，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別心內(nèi)膜邊界，計(jì)算出左心室舒張末容積(Left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左心室收縮末容積（Left ventricular end-systolic volume，LVESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、17節(jié)段心肌收縮不同步

4、指數(shù)(Systolic dyssynchrony index，SDI)，所得數(shù)據(jù)均用心率校正，以心動(dòng)周期百分比的形式表示。LVEDV、LVESV、LVEF為左心室整體收縮功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，SDI為左心室收縮同步性評(píng)價(jià)指標(biāo)。(2)應(yīng)用SiemensAcuson SC2000彩色多普勒超聲成像儀，4V1型號(hào)探頭，探頭頻率2.0-4.21MHz，對(duì)所有受試者進(jìn)行經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖檢查，采集三個(gè)連續(xù)完整心動(dòng)周期左心室短軸二尖瓣、乳頭肌和心尖水平切面

5、以及長(zhǎng)軸心尖四腔、兩腔及三腔切面動(dòng)態(tài)二維灰階圖像。導(dǎo)入圖像至VVI超聲工作站，通過心尖左心室長(zhǎng)軸切面測(cè)量收縮期縱向速度達(dá)峰時(shí)間(Tvl)，胸骨旁左心室短軸切面測(cè)量收縮期徑向速度達(dá)峰時(shí)間(Tvr)、周向應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間(Tsc)。計(jì)算左心室18個(gè)節(jié)段Tvl、Tvr、Tsc的標(biāo)準(zhǔn)差(Tvl-SD，Tvr-SD，Tsc-SD)以及任意兩節(jié)段之間達(dá)峰時(shí)間的最大差值(Tvl-dif，Tvr-dif, Tsc-dif)作為左心室心肌縱向、徑向和周向收縮

6、不同步的指標(biāo)。
　　結(jié)果:1.兩組間年齡、體重、心率等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.RT-3DE參數(shù)的比較:兩組間LVEDV，LVESV，LVEF，SDI差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;AS組SDI與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.678，P＜0.05)。3.VVI參數(shù)的比較:AS組與正常對(duì)照組Tvl-SD、Tvr-SD、Tsc-SD、Tvl-dif、Tvr-dif及Tsc-dif對(duì)照分析結(jié)果分別為:79.23±15.35ms vs31.59±1

7、1.10ms;61.13±17.35ms vs32.18±8.48ms;67.28±18.23ms vs57.25±18.92ms;269.04±59.70ms vs104.78±49.10ms;219.00±75.07ms vs100.19±29.57ms;253.11±85.02ms vs213.28±69.02ms。與對(duì)照組相比較，AS組左心室不同步指數(shù)均增大，各數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。4.RT-3DE參數(shù)與VVI

8、參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)SDI與Tvl-dif、 Tvr-dif及Tsc-dif呈正相關(guān)(r=0.551，P＜0.01;r=0.431，P＜0.05;r=0.510，P＜0.01)。
　　結(jié)論:1.正常人左心室整體及各節(jié)段收縮運(yùn)動(dòng)同步性較好。2.AS組左心室收縮功能隨著左心室收縮同步性降低而降低。3.AS組RT-3DE左心室收縮節(jié)段容積變化不同步指數(shù)較正常對(duì)照組高;VVI左心室心肌收縮不同步指標(biāo)均較對(duì)照組增高。提示AS組左心室整體及