實時三維超聲心動圖聯(lián)合速度向量超聲成像評價主動脈瓣狹窄左心室收縮同步性.pdf

1、目的:應用實時三維超聲心動圖(real time three-dimensionalechocardiography，RT-3DE)及速度向量超聲成像(velocity vector imaging，VVI)技術對正常人及主動脈瓣狹窄（aortic stenosis，AS）患者左心室節(jié)段容積及心肌收縮同步指標進行檢測，探討RT-3DE聯(lián)合VVI評價AS患者左心室收縮期節(jié)段容積變化與左心室心肌收縮運動同步性，初步研究兩種技術評價結果相關性

2、。
　　材料與方法:1.實驗對象:(1)AS組:AS患者共計28例，男性16例，女性12例，年齡37-62歲，平均年齡為50±8.3歲;(2)正常對照組:同期選擇與AS組年齡相匹配的健康志愿者共計36名，男性20名，女性16名，年齡35-67歲，平均年齡為51±9.5歲。2.圖像采集:(1)應用SiemensAcuson SC2000彩色多普勒超聲成像儀，4Z1c容積探頭，探頭頻率2.8MHz。對所有受試者行實時三維超聲心動圖檢查

3、，采集連續(xù)三個心動周期的左心室三維全容積圖像后，進入LVA分析軟件進行分析，系統(tǒng)自動識別心內膜邊界，計算出左心室舒張末容積(Left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左心室收縮末容積（Left ventricular end-systolic volume，LVESV）、左心室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、17節(jié)段心肌收縮不同步

4、指數(Systolic dyssynchrony index，SDI)，所得數據均用心率校正，以心動周期百分比的形式表示。LVEDV、LVESV、LVEF為左心室整體收縮功能評價指標，SDI為左心室收縮同步性評價指標。(2)應用SiemensAcuson SC2000彩色多普勒超聲成像儀，4V1型號探頭，探頭頻率2.0-4.21MHz，對所有受試者進行經胸二維超聲心動圖檢查，采集三個連續(xù)完整心動周期左心室短軸二尖瓣、乳頭肌和心尖水平切面

5、以及長軸心尖四腔、兩腔及三腔切面動態(tài)二維灰階圖像。導入圖像至VVI超聲工作站，通過心尖左心室長軸切面測量收縮期縱向速度達峰時間(Tvl)，胸骨旁左心室短軸切面測量收縮期徑向速度達峰時間(Tvr)、周向應變達峰時間(Tsc)。計算左心室18個節(jié)段Tvl、Tvr、Tsc的標準差(Tvl-SD，Tvr-SD，Tsc-SD)以及任意兩節(jié)段之間達峰時間的最大差值(Tvl-dif，Tvr-dif, Tsc-dif)作為左心室心肌縱向、徑向和周向收縮

6、不同步的指標。
　　結果:1.兩組間年齡、體重、心率等一般情況差異無統(tǒng)計學意義。2.RT-3DE參數的比較:兩組間LVEDV，LVESV，LVEF，SDI差異均有統(tǒng)計學意義;AS組SDI與LVEF呈負相關(r=-0.678，P＜0.05)。3.VVI參數的比較:AS組與正常對照組Tvl-SD、Tvr-SD、Tsc-SD、Tvl-dif、Tvr-dif及Tsc-dif對照分析結果分別為:79.23±15.35ms vs31.59±1

7、1.10ms;61.13±17.35ms vs32.18±8.48ms;67.28±18.23ms vs57.25±18.92ms;269.04±59.70ms vs104.78±49.10ms;219.00±75.07ms vs100.19±29.57ms;253.11±85.02ms vs213.28±69.02ms。與對照組相比較，AS組左心室不同步指數均增大，各數據差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。4.RT-3DE參數與VVI

8、參數進行相關性分析發(fā)現(xiàn)SDI與Tvl-dif、 Tvr-dif及Tsc-dif呈正相關(r=0.551，P＜0.01;r=0.431，P＜0.05;r=0.510，P＜0.01)。
　　結論:1.正常人左心室整體及各節(jié)段收縮運動同步性較好。2.AS組左心室收縮功能隨著左心室收縮同步性降低而降低。3.AS組RT-3DE左心室收縮節(jié)段容積變化不同步指數較正常對照組高;VVI左心室心肌收縮不同步指標均較對照組增高。提示AS組左心室整體及