快速三焦點牽引成骨的實驗研究.pdf

1、顱面骨缺損是顱面外科常見的臨床問題，自體骨移植至今仍是治療各類骨缺損的最佳選擇。在小兒大面積顱骨缺損時，自體骨組織供區(qū)常常缺乏，且在生長期應(yīng)用內(nèi)固定植入物增加了感染、顱骨發(fā)育受限或植入物塌陷等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，因此大面積顱骨缺損的修復(fù)仍是顱頜面外科比較棘手的難題之一。牽引成骨（DistractionOsteogenesis）自JosephG.McCarthy推廣應(yīng)用于顱頜面外科以來，在下頜骨重建、上頜骨重建、中面部牽引骨延長等領(lǐng)域得到了

2、廣泛的應(yīng)用，取得了較好的手術(shù)效果。但該技術(shù)仍然存在牽引期、固定期相對較長及牽引器暴露、局部感染等不利因素使得其在顱頜面尤其是顱骨缺損修復(fù)方面的應(yīng)用受到一定的限制。如何改良牽引器及牽引方式以減少感染，如何縮短牽引期、固定期，提高成骨效率是近年來研究的重點。
　　三焦點牽引成骨(TrifocalTransportDistractionOsteogenesis)是在傳統(tǒng)牽引成骨的基礎(chǔ)上，以雙輸送盤方式牽引修復(fù)骨缺損。該方法在近心骨段的遠

3、心端和遠心骨段的近心端均作骨截開，形成兩個可移動骨塊作為輸送盤，輸送盤相對牽引，直至互相接合。由于三焦點牽引成骨中利用了兩個輸送盤，牽引速度比傳統(tǒng)牽引成骨快一倍，有效縮短了牽引期。因此在本試驗中我們選用了以三焦點牽引成骨的方式建立動物模型，希望通過改良牽引及固定的方式，探討快速修復(fù)顱骨缺損的可行性。
　　目前相關(guān)研究表明，通過局部應(yīng)用生長因子能夠有效地促進成骨。其中，骨形態(tài)發(fā)生蛋白家族（BoneMorphogeneticProte

4、ins，BMPs）是新骨生成過程中的主要生長因子，其中重組人骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(RecombinantHumanBoneMorphogeneticProtein-2，rhBMP-2)及重組人骨形態(tài)發(fā)生蛋白-7(RecombinantHumanBoneMorphogeneticProtein-7，rhBMP-7)已被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準應(yīng)用于脊柱外科。但骨形態(tài)發(fā)生蛋白家族應(yīng)用于顱頜面外科的臨床可行性及可靠性仍無廣泛臨床報道。我們在前

5、期的研究中發(fā)現(xiàn)適量的rhBMP-2應(yīng)用于顱縫牽引成骨能夠有效促進顱骨的再生，但其濃度及使用方式會影響成骨效應(yīng)。rhBMP-2能否應(yīng)用于大面積顱骨缺損修復(fù)仍然未有可靠的實驗驗證。若適量的外源性骨生長因子通過適當?shù)氖中g(shù)方式或載體能促進牽引區(qū)的新骨生成和改建，縮短治療時間，生長因子輔助快速牽引成骨技術(shù)應(yīng)用于臨床大面積顱骨缺損的修復(fù)將成為可能。
　　本實驗成功地建立了三焦點牽引成骨修復(fù)犬顱骨缺損的動物模型，證實了三焦點牽引成骨修復(fù)犬顱骨缺