動態(tài)增強MRI在前列腺癌冷凍治療后殘存或復發(fā)診斷中的應用.pdf

1、目的:
　　確定DCE-MRI診斷前列腺癌經冷凍治療后局部復發(fā)的診斷效能。利用DCE-MRI早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌冷凍治療后復發(fā)，及早實施挽救性治療，延長患者生存時間。
　　材料和方法:
　　1.檢索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、SCI、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)字化期刊群等數(shù)據(jù)庫，再根據(jù)已發(fā)表文獻中的參考文獻追溯進行

2、手工檢索。檢索時間截止到2014年1月1日。依據(jù)納入標準和排除標準篩選文獻，參照QUADAS評價納入研究的質量并提取數(shù)據(jù)，利用Meta-Disc1.4軟件進行統(tǒng)計分析，計算總敏感度、特異度、診斷比值比(dOR)及其95％可信區(qū)間(95％ CI)和SROC曲線下面積(AUC)。
　　2.收集于2006-2012年在天津市腫瘤醫(yī)院診治的局限性前列腺癌(T1-3N0M0)行氬氦冷凍治療后因生化復發(fā)行MRI平掃、DCE-MRI檢查及前列腺

3、活檢，具有完整的隨訪資料的病例。發(fā)生生化復發(fā)后，行盆腔MRI平掃及動態(tài)增強MRI檢查，同時繪制時間-信號強度曲線及計算動態(tài)增強MRI參數(shù)。如伴隨其他部位臨床癥狀，必要時行全身骨掃描、上腹部超聲、胸部平片等檢查。如患者未發(fā)生遠處轉移，則DCE-MRI檢查后2周內再次行前列腺穿刺活檢，以病理結果為金標準，評價DCE-MRI對前列腺癌冷凍治療后局部復發(fā)的診斷效能。
　　結果:
　　1.檢索得到274篇文獻，有14篇文獻（21項研究

4、）符合納入標準。其中評價外科手術、EBRT、HIFU及粒子植入治療后的研究分別有10項、6項、3項及2項。對21項研究進行系統(tǒng)評價，外科手術治療后總敏感度為:0.87(95％CI:0.83～0.91)，特異度為:0.95(95％CI:0.89～0.98); EBRT治療后總敏感度為:0.68(95％CI:0.61～0.74)，特異度為:0.88(95％CI:0.84～0.90); HIFU治療后總敏感度為:0.76(95％CI:0.66

5、～0.84)，特異度為:0.75(95％CI:0.69～0.81);組織間粒子植入術后單獨DCE-MRI檢查的敏感度為0.50，特異度為0.98; T2WI、DWI和DCE-MRI聯(lián)合檢查的敏感度為0.77，特異度為0.92。
　　2.本研究所測得的時間-信號強度曲線中包括Ⅰ型曲線27例、Ⅱ型曲線15例、Ⅲ型曲線11例。其中10例病理證實復發(fā)，感興趣區(qū)中Ⅰ型曲線有1例，Ⅱ型曲線有2例，Ⅲ型曲線有7例;43例病理證實無復發(fā)，感興趣區(qū)

6、中Ⅰ型曲線有26例，Ⅱ型曲線有13例，Ⅲ型曲線有4例。標準B（以Ⅲ型曲線為標準判斷PCa經冷凍治療后復發(fā)，Ⅰ型及Ⅱ型曲線為標準判斷PCa經冷凍治療后無復發(fā)）的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確性分別為70.0％、90.7％、63.6％、92.8％和86.8％。
　　3.病理證實復發(fā)組的MRI動態(tài)增強參數(shù)中位數(shù):達峰時間為7.25 min、最大強化率為1.895、早期強化率為1.21;病理證實無復發(fā)組的MRI動態(tài)增強參數(shù)中

7、位數(shù):達峰時間為9.15 min、最大強化率為96.8％、早期強化率為77.6％。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論:
　　1、目前的證據(jù)提示DCE-MRI診斷PCa經根治手術、外放射治療、HIFU消融及組織間粒子植入治療后病灶局部殘存或復發(fā)具有高敏感度和特異度，是臨床診斷PCa殘存或復發(fā)的重要方法。
　　2、前列腺癌經氬氦冷凍治療后組織病理證實復發(fā)組TIC曲線多表現(xiàn)為流出型（Ⅲ型），組織病理證實無復