Oddi括約肌肌電檢測系統(tǒng)的初步臨床研究.pdf

1、目的與意義: 奧狄氏括約肌(Spincter of Oddi)對生理狀態(tài)下膽胰液分泌的調(diào)控與排泄以及在各種膽胰疾病的發(fā)生、發(fā)展起著重要的重用。近年來膽道外科學(xué)界已開始意識到保留膽道完整性的重要意義，并將其作為各種膽道手術(shù)遵循的重要原則之一。由于目前臨床上對SO運動功能障礙缺乏直接、量化的診斷方法和有效的治療手段，對于保留或廢除SO也缺乏客觀的指標，因而對于SO的結(jié)構(gòu)功能、病變特點、發(fā)病機制和診斷治療方法的研究越來越得到重視。通過

2、對國內(nèi)外SO研究的調(diào)研可發(fā)現(xiàn)，對于膽胰結(jié)合部重要結(jié)構(gòu)SO的生理功能、調(diào)控機制、病理特點，目前尚不完全了解；有關(guān)SO運動功能障礙(SOD)的神經(jīng)生物學(xué)調(diào)節(jié)和發(fā)生機制亦不明確；對生理狀態(tài)下SO的電生理活動以及與各種肌電活動藕聯(lián)的膽道運動方式知之甚少。目前國外對于SO的肌電活動研究大多是對SO進行離體狀態(tài)下動物實驗，對于人SO的基礎(chǔ)研究僅局限于利用SO測壓來反映其功能改變。但膽道動力學(xué)檢測僅僅是SO功能的一種間接反映，且干擾因素較多，而通過直

3、接采擷SO肌電活動信號的方式作為研究SO的生理、病理變化的功能指標，將會更加直接、客觀和科學(xué)，同時亦可以有效地減少膽道測壓時出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差。因此，用電生理和測壓相結(jié)合的方法，進行動物以及人體SO運動功能的研究，對于SO基礎(chǔ)研究以及SO相關(guān)疾病的臨床診治將具有重要意義?；谝陨险J識，本學(xué)位課題的目的是通過研制一種新的SO肌電檢測方法，經(jīng)過系統(tǒng)深入的實驗研究證實其可靠性和了解其臨床應(yīng)用價值，為人體SO的運動功能研究以及臨床上SO相關(guān)疾病的研

4、究提供了實驗依據(jù)。 材料與方法: 1.采用自行研制的粘膜接觸電極(CEM)記錄家兔的SO肌電活動，通過不斷改進檢測電極和參數(shù)建立穩(wěn)定的SO肌電檢測系統(tǒng)。利用CEM和傳統(tǒng)針形電極同步檢測以及SO肌電和SO測壓同時相檢測的研究，證實采用CEM進行動物SO肌電檢測的可靠性和了解SO肌電在不同動物的生理意義。采用新的SO肌電檢測系統(tǒng)對膽胰結(jié)合部解剖結(jié)構(gòu)類似于人體的實驗動物犬進行SO肌電研究，進一步證實了新方法的可行性和可靠性。

5、 2.經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核，使用新的SO肌電檢測系統(tǒng)嘗試通過十二指腸鏡對人體進行SO肌電研究，對志愿者進行在體SO肌電檢測，繼續(xù)完善和建立穩(wěn)定的人體SO肌電檢測系統(tǒng)。通過十二指腸鏡下的人體SO肌電和測壓同時相檢測、CEM和傳統(tǒng)針形電極同步檢測和SO和十二指腸肌電同步檢測進一步確認SO肌電檢測系統(tǒng)在人體進行SO肌電檢測的可靠性和了解人體SO肌電的生理意義。 3.采用研制的適用于人體的SO肌電檢測系統(tǒng)通過十二指腸鏡進行健康

6、人的SO動力學(xué)研究，記錄健康人空腹狀態(tài)下、Nardi test藥物激發(fā)實驗后以及抑制膽堿能神經(jīng)后的SO肌電幅值、頻率與持續(xù)時間大小以及SO壓力頻率、峰值、頻率和基礎(chǔ)壓力，研究健康人的SO電生理變化特點，收集健康人的SO肌電和SO測壓數(shù)據(jù)。 4.在臨床上收集了膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)腹痛癥狀并懷疑SOD的患者346例，納入標準嚴格按照2005國際功能性胃腸病委員會(FGID)制定的RomeIII診斷標準，采集患者的臨床癥狀和檢查信息，通過

7、內(nèi)鏡下對SOD患者進行SO肌電和SO測壓檢測，研究SOD患者的SO肌電特點，并對照健康人實驗獲得的異常SO肌電參考值，以臨床檢查結(jié)果和治療后癥狀緩解作為確診指標，計算SO肌電和SO測壓的診斷敏感性，特異性，準確性，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，分析SO肌電檢測的臨床診斷價值。 主要結(jié)果和結(jié)論: 1.采用自行研制的粘膜接觸電極非常清晰的記錄到了家兔的SO肌電活動，通過系統(tǒng)的動物實驗完善和改進了記錄電極和參數(shù)，建立了穩(wěn)定的家兔SO

8、肌電檢測動物模型和實驗方法。CEM和傳統(tǒng)針形電極的對照研究結(jié)果證實了采用CEM進行SO肌電檢測可以達到傳統(tǒng)針形電極的檢測效果，而且具有無創(chuàng)性、操作簡單、抗干擾性強以及容易獲得滿意的肌電結(jié)果等優(yōu)點。大型實驗動物的SO肌電記錄也被證實是可行的，SO和胃十二指腸的同步肌電檢測、SO肌電和測壓同時相檢測以及切離實驗進一步證實了新方法的可靠性，提示SO的肌電活動是來自于SO的平滑肌，而且是不同于胃和十二指腸的獨立肌電活動。 2.通過十二指

9、腸鏡操作將定制的人用SO肌電檢測導(dǎo)管置入了人體膽管SO段并成功記錄到了清晰的SO肌電波形，檢測效果優(yōu)于傳統(tǒng)針形電極而且不會對SO造成損傷。SO和十二指腸肌電同步檢測以及SO肌電和測壓同時相檢測的結(jié)果證實通過新方法檢測到的人體SO肌電信號是準確的，不是來源于十二指腸的傳導(dǎo)波或干擾波，而且SO肌電的鋒電位簇和SO測壓結(jié)果的壓力峰值一一對應(yīng)并具有明顯的相關(guān)性。以上結(jié)果再次證實新的SO肌電檢測系統(tǒng)適用于人體的SO功能檢測，是一種可靠的SO功能檢

10、查方法。 3.34例健康人的SO動力學(xué)檢測獲得了滿意的結(jié)果，室腹狀態(tài)下人體SO肌電頻率6.5±1.3次，分；幅值137.1±14.0μV，持續(xù)時間3.1±0.5 Sec，Nardi test藥物激發(fā)實驗后SO肌電頻率、幅值和持續(xù)時間都明顯增加，抑制膽堿能神經(jīng)后SO肌電活動逐漸消失。基于健康人的SO肌電正常參考值，建議異常SO功能的參考值為頻率>10次/分；幅值>180μV，持續(xù)時間>4.6 Sec.參照這個標準，對346例臨床懷