雙側(cè)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)對(duì)犬Oddi括約肌收縮功能和肌電活動(dòng)的影響.pdf

1、背景：膽石癥，包括膽囊(Gallbladder,GB)和膽管的結(jié)石，是臨床上常見(jiàn)的多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽石形成的基本因素是膽汁淤滯、感染、膽汁成份和理化性質(zhì)發(fā)生改變。而最近幾十年的研究已證實(shí)，GB及肝外膽道的動(dòng)力學(xué)紊亂也是促成膽石形成的重要因素之一。同時(shí)大量臨床病例的回顧發(fā)現(xiàn)：因各種病因接受迷走神經(jīng)干切斷術(shù)(Truncalvagotomy,TV)的病人，術(shù)后其人群中膽石癥的發(fā)病率明顯高于正常人群。因?yàn)镚B及肝外膽道的運(yùn)動(dòng)受機(jī)體迷走神經(jīng)的

2、支配，所以學(xué)者們提出膽石癥的病因與膽道系統(tǒng)迷走神經(jīng)調(diào)控異常有密切聯(lián)系。 膽囊切除術(shù)自十九世紀(jì)中葉應(yīng)用于臨床以來(lái)，已成為治療膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。國(guó)內(nèi)外學(xué)者在長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)，大部分病人在手術(shù)后解除了病痛，但是相當(dāng)一部分病人在術(shù)后數(shù)月至數(shù)年內(nèi)并發(fā)原因不明的持續(xù)性上腹痛，當(dāng)時(shí)定義為膽囊切除術(shù)后綜合癥，現(xiàn)在已證實(shí)為Oddi括約肌功能障礙(SphincterofOddiDysfunction，SOD)。SOD的發(fā)病機(jī)制目前尚未闡明，多數(shù)

3、學(xué)者認(rèn)為是Oddi括約肌(SphincterofOddi，SO)神經(jīng)調(diào)控紊亂引起。 SO是位于膽總管(Commonbileduct,CBD)末端膽腸匯合部的一個(gè)特殊發(fā)育的平滑肌裝置，是肝外膽道的重要組成部分，其運(yùn)動(dòng)控制著膽汁由膽道進(jìn)入腸腔的流速和流量。因此它對(duì)GB及肝外膽道的動(dòng)力學(xué)有著重要意義。GB及肝外膽道有著豐富的迷走神經(jīng)支配，機(jī)體迷走神經(jīng)對(duì)SO運(yùn)動(dòng)起到什么樣的調(diào)控作用其機(jī)制如何尚末闡明。故SO的運(yùn)動(dòng)調(diào)控成為近年來(lái)有關(guān)膽道系

4、統(tǒng)迷走神經(jīng)支配和調(diào)控的研究熱點(diǎn)。 為此本實(shí)驗(yàn)以雙側(cè)TV動(dòng)物模型為平臺(tái)，試圖從肌電活動(dòng)和收縮功能等方面研究迷走神經(jīng)對(duì)SO的影響。 目的： 觀察雙側(cè)TV對(duì)犬SO收縮功能和肌電活動(dòng)的影響，試圖為臨床實(shí)踐提供合理的理論依據(jù)。 方法： 1.建立犬雙側(cè)TV動(dòng)物模型。并設(shè)置對(duì)照組。 2.手術(shù)8周后對(duì)兩組犬均行超聲檢查，Oddi括約肌測(cè)壓法(SphincterofOddiManometry，SOM)和Od

5、di括約肌肌電描記法(SphincterofOddiElectromyography，SOE)，并采集SO組織標(biāo)本進(jìn)行HE染色觀察。 3.用專門(mén)的壓力波形分析軟件及肌電圖形分析軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 結(jié)果： 1.與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組犬CBD內(nèi)徑顯著增粗；CBD內(nèi)壓顯著增高；SO基礎(chǔ)壓顯著增高；SO肌電慢波幅度顯著增高。 2.兩組犬SO標(biāo)本HE染色觀察無(wú)可見(jiàn)病理學(xué)差異。 3.實(shí)驗(yàn)組膽汁中沉淀物明