膽管結(jié)石對(duì)ODDI括約肌功能影響的初步臨床和實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、研究背景與目的：
　　 膽管結(jié)石在東亞地區(qū)尤以我國(guó)較為常見(jiàn)。在膽石癥患者中發(fā)現(xiàn)有Oddi 括約肌功能障礙(SOD)的存在。SOD 一般可分為Oddi 括約肌狹窄和Oddi 括約肌運(yùn)動(dòng)障礙兩類。
　　 前者指因?yàn)槁匝装Y以及纖維化所致部分或全部括約肌狹窄；后者是指由括約肌痙攣、肥厚或去神經(jīng)所導(dǎo)致的括約肌基礎(chǔ)壓升高從而產(chǎn)生括約肌高壓帶間歇性功能性阻塞。
　　 Oddi 括約肌測(cè)壓術(shù)(SOM)是目前公認(rèn)的診斷SOD的金

2、標(biāo)準(zhǔn)。在我國(guó)的膽石癥中，膽管結(jié)石病約占50％，反復(fù)排石及伴隨的慢性的膽道感染對(duì)Oddi 括約肌(SO)有一定的損傷作用。臨床上發(fā)現(xiàn)部分膽管結(jié)石患者中存在SO 低張甚至松馳現(xiàn)象。三通道測(cè)壓導(dǎo)管的側(cè)孔可能與這類患者的SO 沒(méi)有有效的接觸，SOM對(duì)其SO 功能的判斷可能存在偏差。SO作為消化系統(tǒng)平滑肌的一部分，其收縮和舒張活動(dòng)伴有生物電現(xiàn)象的產(chǎn)生。
　　 從電生理層面進(jìn)行SO 功能檢查，有望更準(zhǔn)確地判斷SO 功能。
　　 為了

3、進(jìn)一步了解膽石癥患者的膽道動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，推測(cè)膽管結(jié)石對(duì)SO 功能可能的影響，我們進(jìn)行了膽管結(jié)石術(shù)后患者的SO 動(dòng)力學(xué)(Oddi 括約肌壓力和肌電)檢測(cè)。在臨床研究的基礎(chǔ)上，模擬臨床膽管結(jié)石的病理特點(diǎn)建立實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，通過(guò)肝功、SO 肌電等的變化，動(dòng)態(tài)了解膽管結(jié)石對(duì)Oddi 括約肌功能影響的變化規(guī)律。希望通過(guò)本研究，為SOD及膽管結(jié)石診治方法的選擇提供一定理論支持，并進(jìn)一步探索環(huán)狀電極的臨床應(yīng)用。
　　 材料與方法：
　　

4、一、患者共33例。選擇我院2010年1月至2010年10月因膽管結(jié)石行手術(shù)治療留有T管的患者，于術(shù)后56～101天(平均84.3天)來(lái)院復(fù)診。
　　 全部患者行膽道鏡檢查，檢查過(guò)程中經(jīng)T管竇道行SO動(dòng)力學(xué)檢測(cè)(SOM+SOE)。記錄SO基礎(chǔ)壓(SOBP)、峰壓、收縮頻率以及SO峰電位叢(SOSB)的頻率、波幅和持續(xù)時(shí)間。以SOBP 5-30mmHg為正常標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為SO低壓力組、正常壓力組及高壓力組。分析比較三組間的SO肌電

5、特點(diǎn)。
　　 二、實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各家兔8只(均建立Oddi括約肌肌電動(dòng)態(tài)檢測(cè)模型)。
　　 1．實(shí)驗(yàn)組經(jīng)十二指腸乳頭插管，膽總管內(nèi)置入結(jié)石顆粒，對(duì)照組僅行乳頭插管。
　　 兩組均于建模術(shù)后第2、4、6、8周行耳緣靜脈抽血查肝功，觀察DBIL、GGT、ALP變化，并經(jīng)皮下通道行SOE，觀察SOSB的頻率、波幅和持續(xù)時(shí)間。比較兩組間肝功、肌電的特點(diǎn)及變化情況。
　　 2．在十二指腸乳頭插管前及肌電檢測(cè)終點(diǎn)完成

6、后分別記錄兩組家兔的膽總管直徑，比較其變化情況。
　　 3．兩組模型在肌電檢測(cè)終點(diǎn)完成檢測(cè)后，快速切取SO，行石蠟切片、HE 染色。
　　 結(jié)果：
　　 一、膽管結(jié)石術(shù)后患者經(jīng)T 管竇道進(jìn)行的SOE 動(dòng)力學(xué)檢查，SOM與SOE 測(cè)得的SO 收縮頻率、壓力峰值與肌電振幅具有一致性。42.4％的患者SOBP<5mmHg，SOSB振幅降低、頻率減慢、收縮時(shí)間縮短；18.2％的患者SOBP>30mmHg，SOSB 振幅升

7、高、頻率加快、收縮時(shí)間延長(zhǎng)。
　　 二、實(shí)驗(yàn)組家兔術(shù)后第2周肝功DB、ALT、AST、ALP 均較對(duì)照組明顯升高，隨著時(shí)間推移，逐步好轉(zhuǎn)，但仍比對(duì)照組高。對(duì)照組肝功比較平穩(wěn)，各時(shí)段相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第2周SOSB 振幅、頻率高于對(duì)照組振幅。此后， SOSB 振幅、頻率、持續(xù)時(shí)間均呈下降趨勢(shì)且低于對(duì)照組。對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)SOSB 振幅、頻率、持續(xù)時(shí)間波動(dòng)比較平穩(wěn)。術(shù)后8w 肌電檢測(cè)終點(diǎn)完成后，實(shí)驗(yàn)組膽總管擴(kuò)張明顯。病

8、理:實(shí)驗(yàn)組家兔較對(duì)照組有明顯的病理學(xué)改變(平滑肌細(xì)胞脂肪變，肌纖維排列紊亂、橫斷，散在炎癥細(xì)胞浸潤(rùn))。
　　 結(jié)論：
　　 一、膽管結(jié)石術(shù)后患者Oddi 括約肌存在動(dòng)力不足及動(dòng)力增強(qiáng)兩種功能異常狀況，且以動(dòng)力不足更常見(jiàn)。SO 低張甚至松馳也應(yīng)被認(rèn)為是SOD的一種。
　　 二、家兔膽管膽石可以影響Oddi 括約肌功能，造成SO 動(dòng)力下降。這種改變可能與排石過(guò)程中膽管下端的暫時(shí)性梗阻、括約肌細(xì)胞的機(jī)械損傷、乳頭炎性改