脊柱推拿手法結(jié)合行為療法對(duì)早泄干預(yù)作用的臨床研究.pdf

1、早泄是一種常見(jiàn)的男科疾病，主要表現(xiàn)為男性在性生活時(shí)，由于隨意控制射精的功能降低，持續(xù)和反復(fù)發(fā)生陰莖插入陰道之前或插入陰道就很快射精，或不能有效地維持射精時(shí)間以達(dá)到夫妻雙方滿意性生活。 目前該病的發(fā)病機(jī)制還不十分明確，一般認(rèn)為，早泄原因不僅存在著部分精神心理性異常趨勢(shì)如抑郁、不安、焦慮、強(qiáng)迫癥和敵對(duì)心理等因素，而且存在著神經(jīng)病理性器質(zhì)性病變，即陰莖感覺(jué)過(guò)敏性或陰莖感覺(jué)神經(jīng)興奮性增高，以至于射精功能調(diào)節(jié)障礙而引起早泄。目前中醫(yī)認(rèn)為早

2、泄的發(fā)生與心、肝、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)，并以腎之陰陽(yáng)偏盛偏衰為主。在發(fā)病機(jī)理上歸納為陰虛陽(yáng)亢、心火旺盛、心脾虧虛、心膽虛怯、肝經(jīng)濕熱、腎氣不足等原因，進(jìn)而導(dǎo)致精關(guān)疏泄失常，約束無(wú)能而罹患。但是在治療方面，無(wú)論是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是傳統(tǒng)中醫(yī)療法，都存在副作用大或者療效不肯定的缺點(diǎn)。本研究希望通過(guò)對(duì)早泄機(jī)理進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的思維論證，尋找到更有效的理論和治療方法，并在臨床中檢驗(yàn)該方法的有效性。 理論研究方面，筆者認(rèn)為射精是由交感、副交感和體神經(jīng)

3、共同完成的，調(diào)控泄精的交感神經(jīng)起自胸腰髓（T10～L2）旁的交感神經(jīng)節(jié)，其傳出纖維圍繞腹主動(dòng)脈形成腰交感神經(jīng)網(wǎng)，向下跨過(guò)髂總動(dòng)脈進(jìn)入盆腔，組成腹下叢，這些腎上腺素能神經(jīng)發(fā)出的交感神經(jīng)節(jié)后纖維進(jìn)入膀胱頸、前列腺、輸精管和精囊。在陰部神經(jīng)（體神經(jīng)）的配合下調(diào)控射精的副交感神經(jīng)來(lái)自骶髓（S2～S4）旁，在盆腔組成盆神經(jīng)叢，其發(fā)出的纖維也進(jìn)入膀胱頸等上述部位。早泄的發(fā)生與上述相關(guān)的神經(jīng)功能障礙密切相關(guān)，而這些神經(jīng)的走行又與脊柱的位置和形態(tài)密切相

4、關(guān)。對(duì)脊柱的調(diào)整治療應(yīng)該能夠?qū)εc射精相關(guān)的神經(jīng)功能產(chǎn)生調(diào)整作用，從而達(dá)到治療早泄的目的。 而傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為早泄發(fā)生與多種因素有關(guān)，與虛損（腎、心、脾虛）和肝經(jīng)濕熱關(guān)系最為密切。筆者認(rèn)為早泄的病理與遺精相類似，是一種“虛性興奮”的表現(xiàn)，依據(jù)朱丹溪的“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也，二臟皆有相火，而其系上屬于心”的理論觀點(diǎn)，提出早泄主要是與“心腎失交”有關(guān)，建立“心-腎-精”的射精軸理論，從督任二脈著手，突出以心腎為臟腑的治療核心，通過(guò)脊

5、柱推拿手法調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡。 射精反射受脊髓射精中樞的調(diào)節(jié)，也受大腦射精中樞的調(diào)節(jié)，后者對(duì)前者起到控制作用。PE患者往往由于缺乏性知識(shí)，過(guò)分緊張、激動(dòng)以及夫妻之間配合不好等原因而引起大腦射精中樞失調(diào)，導(dǎo)致射精功能障礙，并表現(xiàn)為焦慮、抑郁、緊張和失望。從Masters-Johnson提出性感集中訓(xùn)練以來(lái)，行為療法一直作為治療早泄主要手段之一。通過(guò)行為治療調(diào)節(jié)大腦皮層的功能活動(dòng)，降低高級(jí)中樞和脊髓射精中樞興奮性，緩解射精的緊迫感，

6、提高射精的刺激閾值。指導(dǎo)患者體驗(yàn)性高潮發(fā)生前的感覺(jué)，經(jīng)過(guò)多次反復(fù)，建立新的條件反射。尤為值得重視的是，行為療法對(duì)改善我國(guó)相對(duì)較封閉的性觀念，提高患者夫婦健康的性知識(shí)和性技巧是最有效的手段。通過(guò)治療不僅早泄得到糾正，更提高了性生活質(zhì)量，這是其他療法無(wú)法替代和比擬的。 臨床研究方面，把入選的57例早泄患者隨機(jī)分為治療組（27例）和單純行為療法對(duì)照組（30例），對(duì)治療組進(jìn)行脊柱推拿手法治療配合行為療法的處理，對(duì)照組接受單純行為療法治療

7、，同時(shí)對(duì)兩組病例進(jìn)行陰道內(nèi)射精潛伏期、CIPE-5評(píng)分、配偶滿意度等項(xiàng)目觀測(cè)和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以比較兩組間療效的差異。 研究中發(fā)現(xiàn)所有患者在T10～L2脊旁可找到明顯壓痛點(diǎn)，左右分布不等；有1例患者出現(xiàn)明顯脊柱側(cè)彎；伴有腰酸癥狀者占52.6％，全部患者出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。這些陽(yáng)性體征分布與主管射精的射精中樞（胸髓下段、腰髓下段和脊髓骶段）所對(duì)應(yīng)的脊柱區(qū)域相吻合。 治療一月后兩組陰道內(nèi)射精潛伏期、CIPE-5評(píng)分均較治療前有顯著

8、性增加，p均<0.01。經(jīng)脊柱推拿手法配合行為療法治療后，治療組射精時(shí)間、CIPE-5評(píng)分明顯高于對(duì)照組。治療組前后比較由重度向中度，或向輕度早泄轉(zhuǎn)變的患者明顯增多。并且與對(duì)照組治療后陰道內(nèi)射精潛伏期相比，差異有顯著性（p<0.01）。從CIPE-5評(píng)分來(lái)看，脊柱推拿手法十行為療法組同樣高于單純行為療法組，差異有顯著性（p<0.01）。 以上研究結(jié)果表明：運(yùn)用脊柱推拿手法配合行為療法治療早泄療效確切，且優(yōu)于單純行為療法的療效，同