乳腺癌X線征象與病理及分子亞型相關性的研究.pdf

1、目的：分析乳腺癌的X線征象及其與病理之間的關系。探討乳腺癌X線征象與病理分型、分級及乳腺癌亞型的相關性。從影像學角度評估乳腺癌的生物學行為，從而對治療方案的選擇及預后的評估提供依據(jù)。
　　方法：收集徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院經(jīng)病理證實并乳腺X線資料完整的乳腺癌病例共135例。從腫塊形態(tài)、腫塊邊緣、鈣化分布、鈣化形態(tài)四方面對乳腺癌X線片進行分析。整理病理學資料，包括病理分型、組織學分級及免疫組織化學標記物的表達情況。組織學分級根據(jù)腺管形成程

2、度、細胞核的多形性、核分裂計數(shù)分為Ⅰ-Ⅲ級。以2011年St.Gallen國際乳腺癌治療專家共識的四種亞型分法，將135例乳腺癌分成luminal A組、luminal B組、HER-2過表達組及基底樣組。使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析處理，乳腺癌形態(tài)學指標分別與亞型之間進行Pearson相關性分析;乳腺癌形態(tài)學指標分別與組織學分級之間進行R×C列聯(lián)表相關性分析。乳腺癌的基本形態(tài)與病理分型進行卡方檢驗。每種亞型、組織學分級分別

3、與形態(tài)學指標進行卡方檢驗。
　　結果：135例患者中共檢出135個惡性病灶。其中浸潤性導管癌89個、導管原位癌24個、髓樣癌12個、浸潤性小葉癌5個、浸潤性乳頭狀癌3個、粘液腺癌2個。
　　(1)135個病灶中X線主要表現(xiàn)為單純腫塊者51個、腫塊伴鈣化48個、單純鈣化36個。以單純腫塊為主要表現(xiàn)常見的病理類型是髓樣癌(11/12)及粘液腺癌(2/2)，與其他病理類型的乳腺癌相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);單純鈣化最

4、常見于導管原位癌(20/24)，與其他病理類型的乳腺癌相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);腫塊伴鈣化最常見于浸潤性導管癌(46/89)，與其它病理類型相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　(2)乳腺癌135個病灶中，組織學分級為Ⅰ級的病灶33個，Ⅱ級76個，Ⅲ級26個。乳腺癌腫塊形態(tài)、腫塊邊緣及鈣化形態(tài)與組織學分級相關關系均有統(tǒng)計學意義（rn=0.345，P=0.038;rn=0.340，P=0.045;rn=0.

5、330，P=0.031）;乳腺癌的鈣化分布與組織學分級相關關系無統(tǒng)計學意義(rn=0.285，P=0.133)。鈣化形態(tài)多形性與分支型在Ⅰ級組中差異有統(tǒng)計學意義(P=0.049);腫塊形狀不規(guī)則形與橢圓形在Ⅱ級組中差異有統(tǒng)計學意義（P=0.014）;腫塊形狀不規(guī)則形與分葉形及橢圓形在Ⅲ級組中差異有統(tǒng)計學意義(P=0.008和P=0.011)，腫塊邊緣毛刺狀與分葉狀及模糊狀在Ⅲ級組中差異有統(tǒng)計學意義（P=0.004和P=0.004），鈣化

6、形態(tài)多形性和桿狀在Ⅲ級組中差異有統(tǒng)計學意義(P=0.037)。
　　(3)免疫組化結果:135個病灶中，ER陽性87個，陽性表達率64.4％; PR陽性79個，陽性表達率58.5％; HER-2陽性83個，陽性表達率61.5％; p53陽性例64個，陽性表達率47.4％; ERFR陽性25個，陽性表達率18.5％。乳腺癌的亞型與腫塊形態(tài)、腫塊邊緣、鈣化形態(tài)差異均有統(tǒng)計學意義（r=-0.369，P＜0.001;r=-0.278，P=

7、0.005; r=-0.218，P=0.021）。乳腺癌的鈣化分布與亞型相關關系無統(tǒng)計學意義（r=-0.185，P=0.051）。luminal A型54個，luminal B型32個，HER-2過表達型16個，基底樣型13個。在luminal A組中，腫塊形態(tài)不規(guī)則形與分葉形及圓形差異有統(tǒng)計學意義(P=0.030和P=0.034);腫塊邊緣毛刺狀與模糊狀差異有統(tǒng)計學意義(P=0.019);鈣化形態(tài)多形性與桿狀差異有統(tǒng)計學意義（P=0.

8、041）。四種形態(tài)學指標與luminal B組差異無統(tǒng)計學意義。在HER-2過表達組中，腫塊形態(tài)不規(guī)則形與圓形差異有統(tǒng)計學意義(P=0.004)。在基底樣型組中，腫塊形態(tài)不規(guī)則形和圓形差異有統(tǒng)計學意義(P=0.022);腫塊邊緣毛刺狀和光滑清楚差異有統(tǒng)計學意義(P=0.034)。
　　結論：1.單純腫塊常見于粘液腺癌與髓樣癌;導管原位癌以單純鈣化較常見;腫塊伴鈣化型以浸潤性導管癌常見。2.乳腺癌的X線征象與病理分級及四種亞型存在一