胃腸道外間質(zhì)瘤臨床特征及預(yù)后因素分析.pdf

1、　　背景和目的
　　胃腸道外間質(zhì)瘤(extragastrointestinal stromal tumors)起源于胃腸道外,并具有同GIST相似的免疫組織化學(xué)特征。常發(fā)生在系膜、網(wǎng)膜、腹膜,縱膈和胰腺等。大多數(shù)EGIST被認(rèn)為是惡性的,在臨床較少見,發(fā)病率僅為胃腸道間質(zhì)瘤的1.5~6%?，F(xiàn)有的文獻(xiàn)多為個(gè)案報(bào)道,對(duì) EGIST的發(fā)病率, 預(yù)后和遺傳背景尚缺少大樣本的系統(tǒng)研究。目前, EGIST 與 GIST 的危險(xiǎn)度分級(jí)由相同

2、的參數(shù)確定,如腫瘤大小,有絲分裂數(shù)目和是否存在囊性壞死,但目前還不清楚這是否是一個(gè)合理的的方法。本文旨在探討EGIST的臨床特征、病理診斷、手術(shù)療效、影響預(yù)后的因素以及酪氨酸激酶抑制劑伊馬替尼的靶向治療對(duì)EGIST預(yù)后的影響,以提高對(duì)EGIST的診斷及治療水平。
　　方法
　　回顧性分析2006年1月至2011年5月間(河南省腫瘤醫(yī)院)收治的首次進(jìn)行外科治療且經(jīng)病理證實(shí)的35例胃腸道外胃腸間質(zhì)瘤患者的臨床及隨訪資料,

3、采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),應(yīng)用 Kaplan-Meier曲線計(jì)算生存率,影響生存率的單因素分析采用 Log-rank檢驗(yàn),多因素預(yù)后分析應(yīng)用Cox回歸模型(向前逐步回歸法),以P<0.05為具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　1.全組 EGIST患者男性 19例(54.3%),女性 16例(45.7%),年齡 21~79歲,中位年齡為54.57歲。腫瘤直徑2~26cm,中位直徑為11.

4、4cm,其中直徑≥10cm為21例(60%)。腫瘤發(fā)生部位：腹膜后13例(37.1%),網(wǎng)膜10例(28.6%),系膜8例(22.9%),盆腔4例(11.4%)。首發(fā)癥狀包括腹部包塊10例(28.6%),腹脹9例(25.7%),腹痛11例(31.4%)體檢發(fā)現(xiàn)3例(8.5%),大便性狀改變1例(2.9%),頭暈乏力1例(2.9%)。
　　2.全組35例EGIST的細(xì)胞組織類型：梭形細(xì)胞型16例( 45.7%),上皮細(xì)胞型7例(

5、20.0%),梭形細(xì)胞和上皮細(xì)胞混合型12例(34.3%),免疫組化檢測(cè)結(jié)果,CD117陽(yáng)性31例(88.6%),CD34陽(yáng)性26例(74.3%),S-100陽(yáng)性率為5例(13.5%),Desmin陽(yáng)性率為3例(8.1%),SMA陽(yáng)性率為7例(18.9%),Dog-1陽(yáng)性率為33例( 94.2%)。
　　3.全組患者1年、2年、3年生存率分別為81.6%、57.3%,35.3%；接受R0切除的患者術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移18例(51.4

6、%)。
　　4.單因素分析結(jié)果顯示,腫瘤大小(P=0.04)、核分裂象(P=0.035)、腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移(P=0.016)、腫瘤出血壞死(P=0.022)及腫瘤破裂(P=0.000)與患者的預(yù)后有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, Cox 回歸分析顯示,腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移( RR：2.269,95%CI：1.055~4.880 )、周圍組織侵犯( RR：3.386,95%CI：1.142~10.044)、腫瘤出血壞死(RR：3.015,95%CI：

7、1.120~4.880)及腫瘤破裂(RR：8.085,95%CI：2.517~25.967)是影響本組EGIST患者預(yù)后的獨(dú)立因素。
　　結(jié)論
　　1.EGIST患者,癥狀隱匿,首次就診時(shí)腫瘤體積往往較大。
　　2.EGIST體征/癥狀與腫瘤的位置和大小有關(guān)。
　　3.EGIST與GIST組織形態(tài)、免疫表型及分子生物學(xué)特征相似
　　4. EGIST腫瘤多侵犯周圍組織臟器,且內(nèi)部多伴出血壞