51例胃腸道間質(zhì)瘤的臨床診療分析.pdf

1、目的：分析胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的臨床病理特性及影響預(yù)后因素，加深對GIST的認(rèn)識，提高GIST的診斷和治療水平。 方法：收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院2003年2月～2009年2月接受手術(shù)治療并經(jīng)病理證實(shí)的51具有完整臨床病理資料的GIST病例。回顧性分析病例的臨床表現(xiàn)、病理特征、影像學(xué)檢查（CT、內(nèi)鏡、內(nèi)鏡下超聲等）及治療方式。選擇多個(gè)可能對GIST預(yù)后產(chǎn)生影響的臨床和病理指標(biāo)進(jìn)行分析，獲取影響GIST預(yù)后的獨(dú)立因素。生存率采用

2、Kaplan-Meier方法計(jì)算，單因素分析采用Log rank檢驗(yàn)，多因素分析采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型，僅統(tǒng)計(jì)單因素有意義變量進(jìn)入最終Cox模型分析。p<0．05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：51例GIST均進(jìn)行外科手術(shù)治療。CT和內(nèi)鏡檢查分別有94．3%和77．1%的比例能發(fā)現(xiàn)腫瘤。免疫組織化學(xué)檢查CD117陽性表達(dá)率為94．1%（48/51），CD34為41．2%（21/51）。隨訪47例，失訪4例。隨訪時(shí)間2月～70月（中位

3、隨訪時(shí)間25月），存活36例，死亡11例。12例患者術(shù)后出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，11例因轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)死亡。GIST的三年生存率是67%。單因素分析表明性別、腫瘤大小、核分裂像計(jì)數(shù)、危險(xiǎn)度分級、ki-67指數(shù)、腫瘤性壞死、腫瘤是否完整切除與預(yù)后有關(guān)，多因素COX回歸分析顯示腫瘤大小、核分裂像計(jì)數(shù)及腫瘤是否完整切除是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。 結(jié)論：GIST缺乏特征性臨床表現(xiàn)，術(shù)前確診率低，CT、內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下超聲檢查是最有意義的檢查方法。C

4、T檢查對判斷GIST的起源、大小、鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有優(yōu)勢，對指導(dǎo)手術(shù)有重要意義，還可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡無法檢查到的小腸間質(zhì)瘤。GIST的最終診斷必須病理檢查才能做出，CD117陽性是GIST診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合CD34、 SMA、S-100等免疫標(biāo)記物可以提高GIST的病理診斷準(zhǔn)確率。腫瘤大小、核分裂計(jì)數(shù)和是否完整切除是影響其預(yù)后的獨(dú)立因素。同時(shí)性別、腫瘤部位、ki-67指數(shù)、腫瘤性壞死對其預(yù)后的預(yù)測有一定的意義。目前，GIST的治療以